العلاج من تعاطي المخدرات

1. لماذا تحتاج إلى دواء

تصحيح اضطرابات توازن الناقل العصبي. مع هوس اللودومين، يزداد اختلال توازن نظام الدوبامين - تساعد الأدوية في تقليل «التعطش للكسب».
التخفيف من الأعراض المرتبطة بذلك. غالبًا ما يتطلب القلق والاكتئاب والأفكار التطفلية دعمًا دوائيًا للعلاج النفسي ليكون فعالًا.
منع الانتكاسات. مع مخطط محدد بشكل صحيح، يقلل الدواء من شدة نبضات اللعبة ويزيد من احتمالية حدوث فترة غير حمقاء.

2. إشارة

1. إدمان الألعاب الشديد والمعتدل، عندما لا يكون من الممكن التوقف عن المراهنة بدون علاج.
2. اضطرابات المزاج المصاحبة (الاكتئاب، عسر القراءة) أو القلق (GAD، نوبات الهلع).
3. ردود الفعل اللاإرادية الواضحة عند عدم اللعب: الرعاش، تسرع القلب، الأرق.

3. مجموعات المخدرات الرئيسية

مجموعة المخدرات	أمثلة	آلية العمل
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)	فلوكستين، سيرترالين، باروكستين	زيادة مستويات السيروتونين، تقليل القلق والإكراه
مضادات مستقبلات الدوبامين	نالتريكسون	تمنع التأثير «المشجع» للدوبامين على المحك
نورموتيميكس ومثبتات المزاج	الليثيوم، فالبروات	تقلبات عاطفية سلسة
تحلل القلق (دورة قصيرة)	البنزوديازيبينات (لورابام، ألبرازولام)	الاسترخاء السريع في نوبات القلق الحادة (دورة تصل إلى 2-3 أسابيع)
مضادات الذهان غير النمطية	كيتيبين، ريسبيريدون	في الاندفاع الشديد وردود الفعل الذهانية

4. معايير الوصفات والجرعات

1. SSRIS:

• فلوكستين 20 ملغ/يوم، باروكستين 20 ملغ/يوم، سيرترالين 50-100 ملغ/يوم.
• يتحقق التأثير بعد 4-6 أسابيع من الاستهلاك المستقر.
2. نالتريكسون:
• يمكن زيادة 50 مجم/يوم، إذا تم تحمله جيدًا، إلى 100 مجم/يوم.
• مراقبة وظائف الكبد قبل وأثناء العلاج.
3. الليثيوم:
• 600-900 مجم/يوم في 2-3 جرعات، مع الحفاظ على مستوى المصل من 0. 6-1. 2 مول/لتر.
4. البنزوديازيبينات:
• لورابام 0. 5-1 ملغ حسب الحاجة، لا تزيد عن 2-3 أسابيع.
5. كيتيابين:
• 25-50 مجم بين عشية وضحاها، حتى 150 مجم إذا لزم الأمر.

5. نظام العلاج والرصد

استشارة أولية مع طبيب نفسي: جمع التاريخ، الاختبارات المعملية (اختبارات الكبد والكلى).
مرحلة البدء (1-2 أسبوع): جرعات منخفضة، مراقبة دقيقة للآثار الجانبية.
مرحلة الصيانة (3-12 أسبوعاً): الحصول على جرعات علاجية، زيارات منتظمة كل 2-4 أسابيع.
مرحلة التثبيت (3-6 أشهر): الحفاظ على التأثير المتحقق، والتخفيض التدريجي للجرعة كما هو مبين سريرياً.

6. الآثار الجانبية والتفاعلات المحتملة

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية: الغثيان أو الصداع أو الأرق أو النعاس، انخفاض الرغبة الجنسية.
النالتريكسون: ازداد عسر الهضم والدوخة والترانساميناز.
الليثيوم: الرعاش، متعدد الديبسيا، البولية، خطر السمية الكلوية في الجرعة الزائدة.
البنزوديازيبينات: النعاس، الاعتماد على الاستخدام لفترات طويلة، ضعف الإدراك.
مضادات الذهان: التغيرات الأيضية، زيادة الوزن، التخدير.

7. الجمع مع العلاج النفسي وطرق أخرى

العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يقلل الدواء من شدة النبضات - يتم تدريب المعالج النفسي على إدارة الرغبة الشديدة المتبقية.
مجموعات المساعدة المتبادلة: يحسن العلاج الدوائي فرص الاندماج الناجح في GA و SMART Recovery.
ممارسات التنفس والاسترخاء: يسهل انحلال القلق التدريب على تقنيات التنظيم الذاتي.

8. التوقف والاستبدال

الانسحاب السلس: تخفيض الجرعة 10-25% كل 1-2 أسابيع لتجنب متلازمة الانسحاب.
تعديل النظام: في حالة الانتكاس - العودة إلى جرعات أعلى أو تغيير الدواء.
الدعم طويل الأجل: في خطر الانتكاس، يتم أحيانًا تمديد القبول لمدة عام أو أكثر تحت الإشراف.

9. رصد الأداء

مقياس ذاتي «الرغبة الشديدة في اللعبة» (0-10) - قياسات يومية أو أسبوعية.
مؤشر شدة المقامرة - كل 4-6 أسابيع.
بيانات عن الفشل (التردد، مجموع الرهانات) - تحليل وتصحيح العلاج.
الحالة الوظيفية: النوم والشهية ومستوى القلق والمشاركة في الحياة الاجتماعية.

10. خامسا - الاستنتاج

العلاج الدوائي للهوس اللودومي هو عنصر مهم في العلاج المعقد. يخلق الاختيار السليم للأدوية والمراقبة الصارمة والدمج مع العلاج النفسي ظروفًا لرفض المقامرة باستمرار، ويقلل من خطر الانتكاس ويحسن نوعية الحياة.