حبوب وأدوية للإدمان
مقدمة
يتم علاج إدمان القمار (ludomania) تقليديًا بالعلاج النفسي والمساعدة الذاتية، ولكن الأساليب الدوائية فعالة أيضًا مع نبضات الوسواس الواضحة للمراهنة. في أستراليا، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الأدوية: مضادات المواد الأفيونية ومضادات الاكتئاب (SSRIs) والمواد المساعدة (مضادات الاختلاج، N-acetylcysteine). فيما يلي المراجعة الكاملة.
1. مضادات المواد الأفيونية
1. 1 نالتريكسون
الآلية: تمنع المستقبلات μ - الأفيونية، مما يقلل من الشعور بـ «المكافأة» عند المراهنة.
الجرعة: 50 مجم مرة واحدة في اليوم، حتى 100 مجم إذا لزم الأمر.
المؤشرات: الرغبة الشديدة، الانتكاسات المتكررة بعد العلاج النفسي.
الآثار الجانبية: الغثيان والدوخة والصداع ؛ مراقبة وظائف الكبد قبل الوصف.
1. 2 نالميفين
الآلية: مشابه للنالتريكسون ولكن مع مدة أطول وتأثيرات أقل غير سارة.
الجرعة: 18 مجم مرة واحدة يوميًا.
المؤشرات والقيود: موصوفة برغبة غير منضبطة في اللعب، تتطلب إشراف طبيب نفسي.
2. مضادات الاكتئاب (SSRIs)
2. 1 فلوكستين، سيرترالين، إسيتالوبرام
الآلية: تؤدي زيادة مستويات السيروتونين إلى استقرار الحالة المزاجية وتقليل الاندفاع والقلق.
الجرعة: القياسية - فلوكستين 20-40 ملغ/يوم، سيرترالين 50-100 ملغ/يوم، إسيتالوبرام 10-20 ملغ/يوم.
المؤشرات: الاكتئاب المصاحب أو القلق العام، الأفكار المتطفلة حول المعدلات.
الآثار الجانبية: الأرق، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطرابات الجهاز الهضمي ؛ يتطور التأثير بعد 4-6 أسابيع.
3. مضادات الاختلاج ومثبتات المزاج
3. 1 توبيرامات
الآلية: تعدل أنظمة GABA والغلوتامات، وتقلل من «الدافع للعب».
الجرعة: تبدأ من 25 مجم/يوم، وتزداد تدريجياً إلى 100-200 مجم/يوم.
المؤشرات: اندفاع شديد، نوبات «تخريبية» متكررة.
الآثار الجانبية: فقدان الشهية، ضعف الذاكرة، الندم.
3. 2 الليثيوم والفالبروات
الآلية: تثبيت النشاط العصبي، ومنع التغيرات المفاجئة في المزاج.
المؤشرات: عندما يتم الجمع بين إدمان الألعاب والطيف ثنائي القطب ؛ المراقبة الإلزامية لمستوى الدواء في الدم.
4. N-acetylcysteine (NAC)
الآلية: تطبيع انتقال الغلوتاماتيرجيك، وتقليل التطلعات القهرية.
الجرعة: 600-1200 مجم مرتين في اليوم.
المؤشرات: أداة مساعدة لأفكار القمار المهووسة ؛ غالبًا ما يتحد مع العلاج النفسي.
الآثار الجانبية: نادرة - اضطرابات في المعدة، تفاعلات جلدية.
5. نظام العلاج والتفاعل مع العلاج النفسي
1. تقييم الأخصائيين
استشارة طبيب نفسي أو طبيب مخدر: أخذ التاريخ ومقياس PGSI واختبارات الاكتئاب (PHQ-9) والقلق (GAD-7).
2. النهج المشترك
يؤدي الإعطاء المتزامن للأدوية والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) إلى تسريع الرغبة في تقليل واستعادة السيطرة.
3. المراقبة والتصحيح
المبالغة في تقدير الفعالية بعد 4-6 أسابيع، أو تعديل الجرعة أو اختيار الدواء في حالة عدم كفاية الاستجابة.
4. مدة الدورة
6 أشهر على الأقل، في الحالات الشديدة - حتى عام مع انخفاض تدريجي في الجرعة تحت المراقبة.
6. موانع الاستعمال والتوصيات الخاصة
أمراض الكبد والكلى: تتطلب مضادات المواد الأفيونية اختبارات مسبقة.
الحمل والرضاعة: لا ينصح بمعظم الأدوية ؛ مناقشة البدائل مع الطبيب إلزامية.
الأدوية المصاحبة: تجنب الاستخدام المصاحب للعديد من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات المواد الأفيونية دون رقابة صارمة.
خامسا - الاستنتاج
يشمل العلاج الدوائي لإدمان الألعاب في أستراليا مضادات المواد الأفيونية (النالتريكسون، نالميفين)، مضادات الاكتئاب (SSRIs)، مثبتات المزاج، والمواد المساعدة (توبيرامات، N-أستيل سيستين). عامل النجاح الرئيسي هو الجمع بين الأدوية والعلاج النفسي والمراقبة المنتظمة للأخصائي. فالنهج الشامل هو وحده الذي يتيح استعادة السيطرة بشكل مستدام ويمنع الانتكاسات.
يتم علاج إدمان القمار (ludomania) تقليديًا بالعلاج النفسي والمساعدة الذاتية، ولكن الأساليب الدوائية فعالة أيضًا مع نبضات الوسواس الواضحة للمراهنة. في أستراليا، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الأدوية: مضادات المواد الأفيونية ومضادات الاكتئاب (SSRIs) والمواد المساعدة (مضادات الاختلاج، N-acetylcysteine). فيما يلي المراجعة الكاملة.
1. مضادات المواد الأفيونية
1. 1 نالتريكسون
الآلية: تمنع المستقبلات μ - الأفيونية، مما يقلل من الشعور بـ «المكافأة» عند المراهنة.
الجرعة: 50 مجم مرة واحدة في اليوم، حتى 100 مجم إذا لزم الأمر.
المؤشرات: الرغبة الشديدة، الانتكاسات المتكررة بعد العلاج النفسي.
الآثار الجانبية: الغثيان والدوخة والصداع ؛ مراقبة وظائف الكبد قبل الوصف.
1. 2 نالميفين
الآلية: مشابه للنالتريكسون ولكن مع مدة أطول وتأثيرات أقل غير سارة.
الجرعة: 18 مجم مرة واحدة يوميًا.
المؤشرات والقيود: موصوفة برغبة غير منضبطة في اللعب، تتطلب إشراف طبيب نفسي.
2. مضادات الاكتئاب (SSRIs)
2. 1 فلوكستين، سيرترالين، إسيتالوبرام
الآلية: تؤدي زيادة مستويات السيروتونين إلى استقرار الحالة المزاجية وتقليل الاندفاع والقلق.
الجرعة: القياسية - فلوكستين 20-40 ملغ/يوم، سيرترالين 50-100 ملغ/يوم، إسيتالوبرام 10-20 ملغ/يوم.
المؤشرات: الاكتئاب المصاحب أو القلق العام، الأفكار المتطفلة حول المعدلات.
الآثار الجانبية: الأرق، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطرابات الجهاز الهضمي ؛ يتطور التأثير بعد 4-6 أسابيع.
3. مضادات الاختلاج ومثبتات المزاج
3. 1 توبيرامات
الآلية: تعدل أنظمة GABA والغلوتامات، وتقلل من «الدافع للعب».
الجرعة: تبدأ من 25 مجم/يوم، وتزداد تدريجياً إلى 100-200 مجم/يوم.
المؤشرات: اندفاع شديد، نوبات «تخريبية» متكررة.
الآثار الجانبية: فقدان الشهية، ضعف الذاكرة، الندم.
3. 2 الليثيوم والفالبروات
الآلية: تثبيت النشاط العصبي، ومنع التغيرات المفاجئة في المزاج.
المؤشرات: عندما يتم الجمع بين إدمان الألعاب والطيف ثنائي القطب ؛ المراقبة الإلزامية لمستوى الدواء في الدم.
4. N-acetylcysteine (NAC)
الآلية: تطبيع انتقال الغلوتاماتيرجيك، وتقليل التطلعات القهرية.
الجرعة: 600-1200 مجم مرتين في اليوم.
المؤشرات: أداة مساعدة لأفكار القمار المهووسة ؛ غالبًا ما يتحد مع العلاج النفسي.
الآثار الجانبية: نادرة - اضطرابات في المعدة، تفاعلات جلدية.
5. نظام العلاج والتفاعل مع العلاج النفسي
1. تقييم الأخصائيين
استشارة طبيب نفسي أو طبيب مخدر: أخذ التاريخ ومقياس PGSI واختبارات الاكتئاب (PHQ-9) والقلق (GAD-7).
2. النهج المشترك
يؤدي الإعطاء المتزامن للأدوية والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) إلى تسريع الرغبة في تقليل واستعادة السيطرة.
3. المراقبة والتصحيح
المبالغة في تقدير الفعالية بعد 4-6 أسابيع، أو تعديل الجرعة أو اختيار الدواء في حالة عدم كفاية الاستجابة.
4. مدة الدورة
6 أشهر على الأقل، في الحالات الشديدة - حتى عام مع انخفاض تدريجي في الجرعة تحت المراقبة.
6. موانع الاستعمال والتوصيات الخاصة
أمراض الكبد والكلى: تتطلب مضادات المواد الأفيونية اختبارات مسبقة.
الحمل والرضاعة: لا ينصح بمعظم الأدوية ؛ مناقشة البدائل مع الطبيب إلزامية.
الأدوية المصاحبة: تجنب الاستخدام المصاحب للعديد من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات المواد الأفيونية دون رقابة صارمة.
خامسا - الاستنتاج
يشمل العلاج الدوائي لإدمان الألعاب في أستراليا مضادات المواد الأفيونية (النالتريكسون، نالميفين)، مضادات الاكتئاب (SSRIs)، مثبتات المزاج، والمواد المساعدة (توبيرامات، N-أستيل سيستين). عامل النجاح الرئيسي هو الجمع بين الأدوية والعلاج النفسي والمراقبة المنتظمة للأخصائي. فالنهج الشامل هو وحده الذي يتيح استعادة السيطرة بشكل مستدام ويمنع الانتكاسات.
