Asılılıq zamanı dərman müalicəsi

1. Niyə dərman müalicəsinə ehtiyacınız var?

Neyromediator balansının pozulmasının korreksiyası. Dofamin sisteminin balanssızlığı artır - dərmanlar «qazanmaq üçün susuzluğu» azaltmağa kömək edir.
Müşayiət olunan simptomların yumşaldılması. Narahatlıq, depressiya və obsesif düşüncələr tez-tez psixoterapiyanın effektiv olması üçün farmakoloji dəstək tələb edir.
Residivlərin qarşısının alınması. Düzgün seçilmiş sxem ilə dərman oyun impulslarının intensivliyini azaldır və fasiləsiz dövr ehtimalını artırır.

2. Təyinat göstəriciləri

1. Terapiya olmadan bahisləri dayandırmaq mümkün olmadıqda oyun asılılığı ağır və orta ağırdır.
2. Əlaqəli əhval pozğunluqları (depressiya, distimiya) və ya narahatlıq (GTR, panik hücumlar).
3. Oyundan imtina edərkən ağır vegetativ reaksiyalar: titrəmə, taxikardiya, yuxusuzluq.

3. Əsas dərman qrupları

	Preparatlar qrupu	Nümunələr	Fəaliyyət mexanizmi
	Selektiv serotonin geri tutma inhibitorları (SIOZS)	Fluoksetin, sertralin, paroksetin	Serotonin səviyyəsini artırır, həyəcan və kompulsiyaları azaldır
Dopamin reseptorlarının antaqonistləri	Naltrekson	Bahislər zamanı dopaminin «həvəsləndirici» effektini bloklayır
	Normotimiklər və əhval stabilizatorları	Litium, valproatlar	Emosional dalğalanmaları hamarlaşdırır
	Anksiolitiklər (qısa kurs)	Benzodiazepinlər (lorapam, alprazolam)	Kəskin həyəcan hücumlarında sürətli istirahət (kurs 2-3 həftəyə qədər)
	Atipik antipsixotiklər	Kvetiapin, risperidon	Şiddətli impulsivlik və psixotik reaksiyalarda

4. Təyinat və doza standartları

1. SIOZS:

• Fluoksetin 20 mq/gün, paroksetin 20 mq/gün, sertralin 50-100 mq/gün.
• Təsiri 4-6 həftəlik stabil qəbuldan sonra əldə edilir.
2. Naltrexon:
• 50 mq/gün, yaxşı dözümlülük ilə 100 mq/gün artırıla bilər.
• Terapiya öncəsi və zamanı qaraciyər funksiyalarına nəzarət.
3. Litium:
• Serum səviyyəsini 0,6-1,2 mmol/l saxlayan 2-3 qəbulda 600-900 mq/gün.
4. Benzodiazepinlər:
• Loropa ehtiyacları 0,5-1 mq, 2-3 həftədən çox deyil.
5. Kvetiapin:
• Gecədə 25-50 mq, lazım olduqda 150 mq-a qədər.

5. Müalicə sxemi və monitorinq

Psixiatrın ilkin konsultasiyası: anamnezin toplanması, laboratoriya testləri (qaraciyər, böyrək nümunələri).
Başlanğıc mərhələsi (1-2 həftə): aşağı dozalar, yan təsirlərin diqqətlə izlənməsi.
Dəstək mərhələsi (3-12 həftə): terapevtik dozalara nail olmaq, 2-4 həftədə bir dəfə müntəzəm səfərlər.
Stabilizasiya mərhələsi (3-6 ay): Əldə olunan effektin saxlanması, klinik göstəricilərə görə dozaların tədricən azaldılması.

6. Mümkün yan təsirləri və qarşılıqlı təsirləri

SSRI: ürəkbulanma, baş ağrısı, yuxusuzluq və ya yuxusuzluq, libidonun azalması.
Naltrekson: dispepsiya, başgicəllənmə, transaminazın artması.
Litium: titrəmə, polidipsiya, poliuriya, həddindən artıq dozada nefrotoksiklik riski.
Benzodiazepinlər: yuxulululuq, uzun müddət qəbul zamanı asılılıq, idrak pozğunluğu.
Antipsixotiklər: metabolik dəyişikliklər, çəki artımı, sedasiya.

7. Psixoterapiya və digər üsullarla birləşmə

Koqnitiv davranış terapiyası (CTU): dərmanlar impulsların kəskinliyini azaldır - psixoterapevt qalan istəkləri idarə etməyi öyrədir.
Qarşılıqlı yardım qrupları: farmakoterapiya GA və SMART Recovery-ə uğurlu inteqrasiya şansını artırır.
Tənəffüs və istirahət təcrübələri: Anksiolitiklər özünü tənzimləmə texnikalarının öyrədilməsini asanlaşdırır.

8. Terapiyanın dayandırılması və dəyişdirilməsi

Rəvan ləğv: ləğv sindromunun qarşısını almaq üçün hər 1-2 həftədə dozanın 10-25% azaldılması.
Sxemin tənzimlənməsi: residiv zamanı - daha yüksək dozalara qayıtmaq və ya dərmanı dəyişdirmək.
Uzunmüddətli dəstək: residiv riski ilə bəzən qəbul bir il və ya daha çox nəzarət altında uzadılır.

9. Effektivliyə nəzarət

Subyektiv «oyuna meyl» şkalası (0-10) - gündəlik və ya həftəlik ölçmələr.
Dövri sorğular (Gambling Severity Index) - hər 4-6 həftədən bir.
Fasilələr haqqında məlumat (tezlik, dərəcələrin cəmi) - terapiyanın təhlili və korreksiyası.
Funksional vəziyyət: yuxu, iştah, narahatlıq səviyyəsi, sosial həyatda iştirak.

10. Nəticə

Ludomaniya üçün dərman terapiyası kompleks müalicənin vacib komponentidir. Dərmanların düzgün seçilməsi, ciddi monitorinq və psixoterapiya ilə birləşməsi qumar oyunlarından davamlı imtina üçün şərait yaradır, residiv riskini azaldır və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.