Asılılıq tabletləri və dərman müalicəsi
Giriş
Oyun asılılığı (ludomaniya) ənənəvi olaraq psixoterapiya və öz-özünə kömək etməklə müalicə olunur, lakin bahislərə qarşı ciddi obsesif impulslarla farmakoloji üsullar da effektivdir. Avstraliyada üç qrup dərman istifadə olunur: opioid antaqonistləri, antidepressantlar (SSRI) və köməkçi vasitələr (antikonvulsantlar, N-asetilsistein). Aşağıda - tam baxış.
1. Opioid antaqonistləri
1. 1 Naltrexon
Mexanizm: μ-opioid reseptorlarını bloklayır, bahislər zamanı «mükafat» hissini azaldır.
Doza: gündə bir dəfə 50 mq, lazım olduqda - 100 mq-a qədər.
Göstərişlər: psixoterapiyadan sonra şiddətli itələmə, tez-tez təkrarlanma.
Yan təsirləri: ürəkbulanma, başgicəllənmə, baş ağrısı; təyinatından əvvəl qaraciyər funksiyasına nəzarət.
1. 2 Nalmefen
Mexanizm: naltrexona bənzəyir, lakin daha uzun təsir və daha az xoşagəlməz təsirlərə malikdir.
Doza: gündə 18 mq dəfə.
Göstərişlər və məhdudiyyətlər: nəzarət olunmayan oynamaq istəyi ilə təyin olunur, psixiatrın müşahidəsini tələb edir.
2. Antidepressantlar (SSRI)
2. 1 fluoksetin, sertralin, essitalopram
Mexanizm: Serotonin səviyyəsinin artması əhval-ruhiyyəni sabitləşdirir, impulsivliyi və narahatlığı azaldır.
Dozası: standart - fluoksetin 20-40 mq/gün, sertralin 50-100 mq/gün, essitalopram 10-20 mq/gün.
Göstərişlər: müşayiət olunan depressiya və ya ümumi narahatlıq, bahislər haqqında obsesif düşüncələr.
Yan təsirləri: yuxusuzluq, libidonun azalması, mədə-bağırsaq pozğunluqları; effekt 4-6 həftə sonra inkişaf edir.
3. Antikonvulsantlar və əhval stabilizatorları
3. 1 Topiramat
Mexanizm: GABA- və Glutamate sistemlərini modullaşdırır, «oynamaq impulsunu» azaldır.
Doza: 25 mq/gün ilə başlayır, tədricən 100-200 mq/gün artırır.
Göstərişlər: açıq impulsivlik, tez-tez «pozulan» epizodlar.
Yan təsirləri: iştahsızlıq, yaddaş pozğunluğu, paresteziya.
3. 2 Lityum və valproatlar
Mexanizm: neyronik fəaliyyətin sabitləşdirilməsi, əhval-ruhiyyənin qəfil dəyişməsinin qarşısını almaq.
Göstərişlər: oyun asılılığı və bipolyar spektrin birləşməsi ilə; dərmanın qan səviyyəsinin məcburi monitorinqi.
4. N-asetilsistein (NAC)
Mexanizm: kompulsiv istəkləri azaldaraq glutamatergik ötürməni normallaşdırır.
Doza: 600-1 gündə iki dəfə 200 mg.
Göstərişlər: obsesif qumar düşüncələri üçün köməkçi vasitə; tez-tez psixoterapiya ilə birləşir.
Yan təsirləri: nadir - mədə pozğunluğu, dəri reaksiyaları.
5. Müalicə sxemi və psixoterapiya ilə qarşılıqlı əlaqə
1. Mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilməsi
Psixiatr və ya narkoloq məsləhəti: anamnezin toplanması, PGSI şkalası, depressiya (PHQ-9) və həyəcan testləri (GAD-7).
2. Kombinə yanaşma
Dərmanların və koqnitiv davranış terapiyasının (CTU) eyni vaxtda təyin edilməsi daha az istək və nəzarəti bərpa etməyi sürətləndirir.
3. Nəzarət və düzəliş
4-6 həftədən sonra effektivliyin yenidən qiymətləndirilməsi, dozanın düzəldilməsi və ya kifayət qədər cavab verilmədikdə dərmanın seçilməsi.
4. Kurs müddəti
Ən azı 6 ay, ağır hallarda - müşahidə altında dozanın tədricən azalması ilə bir ilə qədər.
6. Əks göstərişlər və xüsusi tövsiyələr
Qaraciyər və böyrək xəstəlikləri: opioid antaqonistləri ilkin test tələb edir.
Hamiləlik və laktasiya: əksər dərmanlar tövsiyə edilmir; həkim ilə alternativləri müzakirə etmək lazımdır.
Dərmanların birləşməsi: ciddi nəzarət olmadan bir neçə SSRI və opioid antaqonistini eyni vaxtda qəbul etməkdən çəkinin.
Nəticə
Avstraliyada oyun asılılığında olan farmakoterapiyaya opioid antaqonistləri (naltrekson, nalmefen), antidepressantlar (SSRI), əhval stabilizatorları və köməkçi vasitələr (topiramat, N-asetilsistein) daxildir. Əsas uğur amili dərmanların psixoterapiya ilə birləşməsi və mütəxəssisin müntəzəm monitorinqidir. Yalnız kompleks yanaşma davamlı nəzarəti bərpa edir və təkrar hadisələrin qarşısını alır.
Oyun asılılığı (ludomaniya) ənənəvi olaraq psixoterapiya və öz-özünə kömək etməklə müalicə olunur, lakin bahislərə qarşı ciddi obsesif impulslarla farmakoloji üsullar da effektivdir. Avstraliyada üç qrup dərman istifadə olunur: opioid antaqonistləri, antidepressantlar (SSRI) və köməkçi vasitələr (antikonvulsantlar, N-asetilsistein). Aşağıda - tam baxış.
1. Opioid antaqonistləri
1. 1 Naltrexon
Mexanizm: μ-opioid reseptorlarını bloklayır, bahislər zamanı «mükafat» hissini azaldır.
Doza: gündə bir dəfə 50 mq, lazım olduqda - 100 mq-a qədər.
Göstərişlər: psixoterapiyadan sonra şiddətli itələmə, tez-tez təkrarlanma.
Yan təsirləri: ürəkbulanma, başgicəllənmə, baş ağrısı; təyinatından əvvəl qaraciyər funksiyasına nəzarət.
1. 2 Nalmefen
Mexanizm: naltrexona bənzəyir, lakin daha uzun təsir və daha az xoşagəlməz təsirlərə malikdir.
Doza: gündə 18 mq dəfə.
Göstərişlər və məhdudiyyətlər: nəzarət olunmayan oynamaq istəyi ilə təyin olunur, psixiatrın müşahidəsini tələb edir.
2. Antidepressantlar (SSRI)
2. 1 fluoksetin, sertralin, essitalopram
Mexanizm: Serotonin səviyyəsinin artması əhval-ruhiyyəni sabitləşdirir, impulsivliyi və narahatlığı azaldır.
Dozası: standart - fluoksetin 20-40 mq/gün, sertralin 50-100 mq/gün, essitalopram 10-20 mq/gün.
Göstərişlər: müşayiət olunan depressiya və ya ümumi narahatlıq, bahislər haqqında obsesif düşüncələr.
Yan təsirləri: yuxusuzluq, libidonun azalması, mədə-bağırsaq pozğunluqları; effekt 4-6 həftə sonra inkişaf edir.
3. Antikonvulsantlar və əhval stabilizatorları
3. 1 Topiramat
Mexanizm: GABA- və Glutamate sistemlərini modullaşdırır, «oynamaq impulsunu» azaldır.
Doza: 25 mq/gün ilə başlayır, tədricən 100-200 mq/gün artırır.
Göstərişlər: açıq impulsivlik, tez-tez «pozulan» epizodlar.
Yan təsirləri: iştahsızlıq, yaddaş pozğunluğu, paresteziya.
3. 2 Lityum və valproatlar
Mexanizm: neyronik fəaliyyətin sabitləşdirilməsi, əhval-ruhiyyənin qəfil dəyişməsinin qarşısını almaq.
Göstərişlər: oyun asılılığı və bipolyar spektrin birləşməsi ilə; dərmanın qan səviyyəsinin məcburi monitorinqi.
4. N-asetilsistein (NAC)
Mexanizm: kompulsiv istəkləri azaldaraq glutamatergik ötürməni normallaşdırır.
Doza: 600-1 gündə iki dəfə 200 mg.
Göstərişlər: obsesif qumar düşüncələri üçün köməkçi vasitə; tez-tez psixoterapiya ilə birləşir.
Yan təsirləri: nadir - mədə pozğunluğu, dəri reaksiyaları.
5. Müalicə sxemi və psixoterapiya ilə qarşılıqlı əlaqə
1. Mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilməsi
Psixiatr və ya narkoloq məsləhəti: anamnezin toplanması, PGSI şkalası, depressiya (PHQ-9) və həyəcan testləri (GAD-7).
2. Kombinə yanaşma
Dərmanların və koqnitiv davranış terapiyasının (CTU) eyni vaxtda təyin edilməsi daha az istək və nəzarəti bərpa etməyi sürətləndirir.
3. Nəzarət və düzəliş
4-6 həftədən sonra effektivliyin yenidən qiymətləndirilməsi, dozanın düzəldilməsi və ya kifayət qədər cavab verilmədikdə dərmanın seçilməsi.
4. Kurs müddəti
Ən azı 6 ay, ağır hallarda - müşahidə altında dozanın tədricən azalması ilə bir ilə qədər.
6. Əks göstərişlər və xüsusi tövsiyələr
Qaraciyər və böyrək xəstəlikləri: opioid antaqonistləri ilkin test tələb edir.
Hamiləlik və laktasiya: əksər dərmanlar tövsiyə edilmir; həkim ilə alternativləri müzakirə etmək lazımdır.
Dərmanların birləşməsi: ciddi nəzarət olmadan bir neçə SSRI və opioid antaqonistini eyni vaxtda qəbul etməkdən çəkinin.
Nəticə
Avstraliyada oyun asılılığında olan farmakoterapiyaya opioid antaqonistləri (naltrekson, nalmefen), antidepressantlar (SSRI), əhval stabilizatorları və köməkçi vasitələr (topiramat, N-asetilsistein) daxildir. Əsas uğur amili dərmanların psixoterapiya ilə birləşməsi və mütəxəssisin müntəzəm monitorinqidir. Yalnız kompleks yanaşma davamlı nəzarəti bərpa edir və təkrar hadisələrin qarşısını alır.
