Θεραπεία ναρκωτικών για εθισμό
1. Γιατί χρειάζεστε φαρμακευτική αγωγή
Διόρθωση των διαταραχών του ισοζυγίου νευροδιαβιβαστών. Με τη λουδομανία, η ανισορροπία του συστήματος ντοπαμίνης αυξάνεται - τα ναρκωτικά βοηθούν στη μείωση της «δίψας για κέρδος».
Μετριασμός των συναφών συμπτωμάτων. Το άγχος, η κατάθλιψη και οι ενοχλητικές σκέψεις συχνά απαιτούν φαρμακολογική υποστήριξη για να είναι αποτελεσματική η ψυχοθεραπεία.
Πρόληψη υποτροπών. Με ένα σωστά επιλεγμένο σχήμα, το φάρμακο μειώνει την ένταση των παρορμήσεων του παιχνιδιού και αυξάνει την πιθανότητα μιας μη-ηλίθιας περιόδου.
2. Ένδειξη
1. Σοβαρός και μέτριος εθισμός στα τυχερά παιχνίδια, όταν δεν υπάρχει θεραπεία δεν είναι δυνατόν να σταματήσει το στοίχημα.
2. Διαταραχές της διάθεσης (κατάθλιψη, δυσθυμία) ή άγχος (GAD, κρίσεις πανικού).
3. Έντονες αυτόνομες αντιδράσεις όταν δεν παίζουν: τρόμος, ταχυκαρδία, αϋπνία.
3. Κύριες ομάδες φαρμάκων
«Drug Group»
4. Πρότυπα συνταγογράφησης και δοσολογίας
1. SSRIS:
Διόρθωση των διαταραχών του ισοζυγίου νευροδιαβιβαστών. Με τη λουδομανία, η ανισορροπία του συστήματος ντοπαμίνης αυξάνεται - τα ναρκωτικά βοηθούν στη μείωση της «δίψας για κέρδος».
Μετριασμός των συναφών συμπτωμάτων. Το άγχος, η κατάθλιψη και οι ενοχλητικές σκέψεις συχνά απαιτούν φαρμακολογική υποστήριξη για να είναι αποτελεσματική η ψυχοθεραπεία.
Πρόληψη υποτροπών. Με ένα σωστά επιλεγμένο σχήμα, το φάρμακο μειώνει την ένταση των παρορμήσεων του παιχνιδιού και αυξάνει την πιθανότητα μιας μη-ηλίθιας περιόδου.
2. Ένδειξη
1. Σοβαρός και μέτριος εθισμός στα τυχερά παιχνίδια, όταν δεν υπάρχει θεραπεία δεν είναι δυνατόν να σταματήσει το στοίχημα.
2. Διαταραχές της διάθεσης (κατάθλιψη, δυσθυμία) ή άγχος (GAD, κρίσεις πανικού).
3. Έντονες αυτόνομες αντιδράσεις όταν δεν παίζουν: τρόμος, ταχυκαρδία, αϋπνία.
3. Κύριες ομάδες φαρμάκων
«Drug Group»
| ----------------------------------------------------------- | ------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------- | |
|---|---|---|---|
| Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) | |||
| Ανταγωνιστές των υποδοχέων της ντοπαμίνης | |||
| Normotimics and mood stabilizers | |||
| Αγχολυτικά (σύντομη πορεία) Βενζοδιαζεπίνες (λοραπάμη, αλπραζολάμη) Ταχεία χαλάρωση σε οξείες κρίσεις άγχους (πορεία έως 2- 3 εβδομάδες) | |||
| Άτυπες αντιψυχωσικές |
4. Πρότυπα συνταγογράφησης και δοσολογίας
1. SSRIS:
- Φλουοξετίνη 20 mg/ηµέρα, παροξετίνη 20 mg/ηµέρα, σερτραλίνη 50- 100 mg/ηµέρα.
- Η δράση επιτυγχάνεται µετά από 4- 6 εβδοµάδες σταθερής πρόσληψης. 2. Ναλτρεξόνη:
- Τα 50 mg/ημέρα, εάν είναι καλά ανεκτά, μπορούν να αυξηθούν στα 100 mg/ημέρα.
- Παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. 3. Λίθιο:
- 600- 900 mg/ημέρα σε 2- 3 δόσεις, διατηρώντας επίπεδο ορού 0. 6-1. 2 mmol/l. 4. Βενζοδιαζεπίνες:
- Λοραπάμ 0. 5- 1 mg, ανάλογα με τις ανάγκες, όχι περισσότερο από 2- 3 εβδομάδες. 5. Κετιαπίνη:
- 25- 50 mg εν μία νυκτί, έως 150 mg εάν χρειάζεται.
5. Θεραπευτικό σχήμα και παρακολούθηση
Αρχική διαβούλευση με ψυχίατρο: συλλογή ιστορικού, εργαστηριακές εξετάσεις (ηπατικές, νεφρικές εξετάσεις).
Φάση έναρξης (1- 2 εβδομάδες): χαμηλές δόσεις, προσεκτική παρακολούθηση των ανεπιθύμητων ενεργειών.
Φάση συντήρησης (3- 12 εβδομάδες): επίτευξη θεραπευτικών δόσεων, τακτικές επισκέψεις κάθε 2- 4 εβδομάδες.
Φάση σταθεροποίησης (3- 6 μήνες): διατήρηση του επιτευχθέντος αποτελέσματος, σταδιακή μείωση της δόσης όπως ενδείκνυται κλινικά.
6. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και αλληλεπιδράσεις
SSRIs: ναυτία, κεφαλαλγία, αϋπνία ή υπνηλία, μειωμένη λίμπιντο.
Ναλτρεξόνη: δυσπεψία, ζάλη, τρανσαμινάσες αυξημένες.
Λίθιο: τρόμος, πολυδιψία, πολυουρία, κίνδυνος νεφροτοξικότητας σε υπερδοσολογία.
Βενζοδιαζεπίνες: υπνηλία, εξάρτηση από παρατεταμένη χρήση, γνωστική δυσλειτουργία.
Αντιψυχωσικά: μεταβολικές μεταβολές, αύξηση βάρους, καταστολή.
7. Συνδυασμός με ψυχοθεραπεία και άλλες μεθόδους
Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT): Η φαρμακευτική αγωγή μειώνει τη σοβαρότητα των παρορμήσεων - ο ψυχοθεραπευτής εκπαιδεύεται να διαχειρίζεται τις υπόλοιπες επιθυμίες.
Ομάδες Αμοιβαίας Βοήθειας: Η φαρμακοθεραπεία βελτιώνει τις πιθανότητες επιτυχούς ενσωμάτωσης στην GA και την SMART Recovery.
Πρακτικές αναπνοής και χαλάρωσης: Τα αγχολυτικά διευκολύνουν την κατάρτιση σε τεχνικές αυτορρύθμισης.
8. Διακοπή και αντικατάσταση
Για την αποφυγή του συνδρόμου απόσυρσης, µείωση της δόσης κατά 10- 25% κάθε 1- 2 εβδοµάδες.
Προσαρµογή του θεραπευτικού σχήµατος: σε περίπτωση υποτροπής - επιστροφή σε υψηλότερες δόσεις ή αλλαγή φαρµάκου.
Μακροπρόθεσμη στήριξη: με κίνδυνο υποτροπής, ορισμένες φορές η αποδοχή παρατείνεται για ένα έτος ή περισσότερο υπό εποπτεία.
9. Παρακολούθηση των επιδόσεων
Υποκειμενική κλίμακα «λαχτάρα για το παιχνίδι» (0-10) - ημερήσιες ή εβδομαδιαίες μετρήσεις.
Δείκτης σοβαρότητας τυχερών παιχνιδιών - κάθε 4-6 εβδομάδες.
Δεδομένα για αποτυχίες (συχνότητα, άθροισμα στοιχημάτων) - ανάλυση και διόρθωση της θεραπείας.
Λειτουργική κατάσταση: ύπνος, όρεξη, άγχος, συμμετοχή στην κοινωνική ζωή.
10. Συμπέρασμα
Η φαρμακευτική θεραπεία για τη λουδομανία είναι ένα σημαντικό συστατικό της περίπλοκης θεραπείας. Η σωστή επιλογή των φαρμάκων, η αυστηρή παρακολούθηση και ο συνδυασμός με την ψυχοθεραπεία δημιουργούν συνθήκες για μια σταθερή απόρριψη των τυχερών παιχνιδιών, μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής.
