Χάπια και φάρμακα για τον εθισμό
Εισαγωγή
Ο εθισμός στα τυχερά παιχνίδια (ludomania) αντιμετωπίζεται παραδοσιακά με ψυχοθεραπεία και αυτοβοήθεια, αλλά οι φαρμακολογικές μέθοδοι είναι επίσης αποτελεσματικές με έντονες έμμονες παρορμήσεις στα στοιχήματα. Στην Αυστραλία, χρησιμοποιούνται τρεις ομάδες φαρμάκων: ανταγωνιστές οπιοειδών, αντικαταθλιπτικά (SSRIs) και ανοσοενισχυτικά (αντισπασμωδικά, N- ακετυλοκυστεΐνη). Παρακάτω είναι η πλήρης επανεξέταση.
1. Ανταγωνιστές οπιοειδών
1. 1 Ναλτρεξόνη
Μηχανισμός: αναστέλλει τους μ- οπιοειδείς υποδοχείς, μειώνοντας την αίσθηση της «ανταμοιβής» όταν στοιχηματίζουν.
Δοσολογία: 50 mg μία φορά την ημέρα, έως 100 mg εάν είναι απαραίτητο.
Ενδείξεις: σοβαρές επιθυμίες, συχνές υποτροπές μετά από ψυχοθεραπεία.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: ναυτία, ζάλη, κεφαλαλγία. παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας πριν από τη συνταγογράφηση.
1. 2 Ναλμεφένιο
Η ναλτρεξόνη απεκκρίνεται στο ανθρώπινο γάλα.
Δοσολογία: 18 mg μία φορά την ημέρα.
Ενδείξεις και περιορισμοί: συνταγογραφούνται με ανεξέλεγκτη επιθυμία να παίξουν, απαιτούν την επίβλεψη ενός ψυχιάτρου.
2. Αντικαταθλιπτικά (SSRIs)
2. 1 Φλουοξετίνη, σερτραλίνη, εσκιταλοπράμη
Μηχανισμός: Η αύξηση των επιπέδων της σεροτονίνης σταθεροποιεί τη διάθεση, μειώνει την παρορμητικότητα και το άγχος.
Δοσολογία: καθιερωµένη - φλουοξετίνη 20- 40 mg/ηµέρα, σερτραλίνη 50- 100 mg/ηµέρα, εσκιταλοπράµη 10- 20 mg/ηµέρα.
Ενδείξεις: ταυτόχρονη κατάθλιψη ή γενικευμένο άγχος, ενοχλητικές σκέψεις για τα ποσοστά.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: αϋπνία, μειωμένη λίμπιντο, γαστρεντερικές διαταραχές. η δράση αναπτύσσεται μετά από 4- 6 εβδομάδες.
3. Αντισπασμωδικά και σταθεροποιητές διάθεσης
3. 1 Τοπιραμάτη
Μηχανισμός: διαμορφώνει τα συστήματα GABA και γλουταμινικών, μειώνει την «παρόρμηση για αναπαραγωγή».
Δοσολογία: ξεκινήστε με 25 mg/ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά στα 100- 200 mg/ημέρα.
Ενδείξεις: σοβαρή παρορμητικότητα, συχνά «διαταρακτικά» επεισόδια.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: απώλεια όρεξης, διαταραχή μνήμης, παραισθησία.
3. 2 Λίθιο και βαλπροϊκά άλατα
Μηχανισμός: σταθεροποίηση της νευρικής δραστηριότητας, πρόληψη αιφνίδιων μεταβολών στη διάθεση.
Ενδείξεις: όταν συνδυάζονται εθισμός σε τυχερά παιχνίδια και διπολικό φάσμα. υποχρεωτική παρακολούθηση του επιπέδου του φαρμάκου στο αίμα.
4. Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC)
Μηχανισμός: Ομαλοποιεί τη γλουταμινεργική μετάδοση, μειώνοντας τις ψυχαναγκαστικές φιλοδοξίες.
Δοσολογία: 600- 1 200 mg δύο φορές την ημέρα.
Ενδείξεις: ένα βοηθητικό εργαλείο για ψυχαναγκαστικές σκέψεις τυχερών παιχνιδιών. συχνά συνδυάζεται με ψυχοθεραπεία.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: σπάνιες - στομαχικές διαταραχές, δερματικές αντιδράσεις.
5. Θεραπευτικό σχήμα και αλληλεπίδραση με ψυχοθεραπεία
1. Ειδική αξιολόγηση
Διαβούλευση με ψυχίατρο ή ναρκολόγο: λήψη ιστορικού, κλίμακα PGSI, εξετάσεις για κατάθλιψη (PHQ-9) και άγχος (GAD-7).
2. Συνδυασμένη προσέγγιση
Η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων και γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας (CBT) επιταχύνει τη μείωση της λαχτάρας και την αποκατάσταση του ελέγχου.
3. Έλεγχος και διόρθωση
Υπερεκτίμηση της αποτελεσµατικότητας µετά από 4- 6 εβδοµάδες, προσαρµογή της δόσης ή επιλογή του φαρµάκου σε περίπτωση ανεπαρκούς ανταπόκρισης.
4. Διάρκεια κύκλου μαθημάτων
Τουλάχιστον 6 μήνες, σε σοβαρές περιπτώσεις - έως ένα έτος με σταδιακή μείωση της δόσης υπό παρακολούθηση.
6. Αντενδείξεις και ειδικές συστάσεις
Οι ανταγωνιστές των οπιοειδών απαιτούν προηγούμενη εξέταση.
Κύηση και γαλουχία: τα περισσότερα φάρμακα δεν συνιστώνται. η συζήτηση εναλλακτικών λύσεων με ιατρό είναι υποχρεωτική.
Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά για σημεία και συμπτώματα λοίμωξης από τον ιό HIV.
Συμπέρασμα
Η φαρμακοθεραπεία για τον εθισμό στα τυχερά παιχνίδια στην Αυστραλία περιλαμβάνει ανταγωνιστές των οπιοειδών (ναλτρεξόνη, ναλμεφένη), αντικαταθλιπτικά (SSRIs), σταθεροποιητές της διάθεσης και ανοσοενισχυτικά (τοπιραμάτη, N- ακετυλοκυστεΐνη). Ο βασικός παράγοντας επιτυχίας είναι ο συνδυασμός φαρμάκων με ψυχοθεραπεία και η τακτική παρακολούθηση του ειδικού. Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση παρέχει βιώσιμη αποκατάσταση του ελέγχου και αποτρέπει τις υποτροπές.
Ο εθισμός στα τυχερά παιχνίδια (ludomania) αντιμετωπίζεται παραδοσιακά με ψυχοθεραπεία και αυτοβοήθεια, αλλά οι φαρμακολογικές μέθοδοι είναι επίσης αποτελεσματικές με έντονες έμμονες παρορμήσεις στα στοιχήματα. Στην Αυστραλία, χρησιμοποιούνται τρεις ομάδες φαρμάκων: ανταγωνιστές οπιοειδών, αντικαταθλιπτικά (SSRIs) και ανοσοενισχυτικά (αντισπασμωδικά, N- ακετυλοκυστεΐνη). Παρακάτω είναι η πλήρης επανεξέταση.
1. Ανταγωνιστές οπιοειδών
1. 1 Ναλτρεξόνη
Μηχανισμός: αναστέλλει τους μ- οπιοειδείς υποδοχείς, μειώνοντας την αίσθηση της «ανταμοιβής» όταν στοιχηματίζουν.
Δοσολογία: 50 mg μία φορά την ημέρα, έως 100 mg εάν είναι απαραίτητο.
Ενδείξεις: σοβαρές επιθυμίες, συχνές υποτροπές μετά από ψυχοθεραπεία.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: ναυτία, ζάλη, κεφαλαλγία. παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας πριν από τη συνταγογράφηση.
1. 2 Ναλμεφένιο
Η ναλτρεξόνη απεκκρίνεται στο ανθρώπινο γάλα.
Δοσολογία: 18 mg μία φορά την ημέρα.
Ενδείξεις και περιορισμοί: συνταγογραφούνται με ανεξέλεγκτη επιθυμία να παίξουν, απαιτούν την επίβλεψη ενός ψυχιάτρου.
2. Αντικαταθλιπτικά (SSRIs)
2. 1 Φλουοξετίνη, σερτραλίνη, εσκιταλοπράμη
Μηχανισμός: Η αύξηση των επιπέδων της σεροτονίνης σταθεροποιεί τη διάθεση, μειώνει την παρορμητικότητα και το άγχος.
Δοσολογία: καθιερωµένη - φλουοξετίνη 20- 40 mg/ηµέρα, σερτραλίνη 50- 100 mg/ηµέρα, εσκιταλοπράµη 10- 20 mg/ηµέρα.
Ενδείξεις: ταυτόχρονη κατάθλιψη ή γενικευμένο άγχος, ενοχλητικές σκέψεις για τα ποσοστά.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: αϋπνία, μειωμένη λίμπιντο, γαστρεντερικές διαταραχές. η δράση αναπτύσσεται μετά από 4- 6 εβδομάδες.
3. Αντισπασμωδικά και σταθεροποιητές διάθεσης
3. 1 Τοπιραμάτη
Μηχανισμός: διαμορφώνει τα συστήματα GABA και γλουταμινικών, μειώνει την «παρόρμηση για αναπαραγωγή».
Δοσολογία: ξεκινήστε με 25 mg/ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά στα 100- 200 mg/ημέρα.
Ενδείξεις: σοβαρή παρορμητικότητα, συχνά «διαταρακτικά» επεισόδια.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: απώλεια όρεξης, διαταραχή μνήμης, παραισθησία.
3. 2 Λίθιο και βαλπροϊκά άλατα
Μηχανισμός: σταθεροποίηση της νευρικής δραστηριότητας, πρόληψη αιφνίδιων μεταβολών στη διάθεση.
Ενδείξεις: όταν συνδυάζονται εθισμός σε τυχερά παιχνίδια και διπολικό φάσμα. υποχρεωτική παρακολούθηση του επιπέδου του φαρμάκου στο αίμα.
4. Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC)
Μηχανισμός: Ομαλοποιεί τη γλουταμινεργική μετάδοση, μειώνοντας τις ψυχαναγκαστικές φιλοδοξίες.
Δοσολογία: 600- 1 200 mg δύο φορές την ημέρα.
Ενδείξεις: ένα βοηθητικό εργαλείο για ψυχαναγκαστικές σκέψεις τυχερών παιχνιδιών. συχνά συνδυάζεται με ψυχοθεραπεία.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: σπάνιες - στομαχικές διαταραχές, δερματικές αντιδράσεις.
5. Θεραπευτικό σχήμα και αλληλεπίδραση με ψυχοθεραπεία
1. Ειδική αξιολόγηση
Διαβούλευση με ψυχίατρο ή ναρκολόγο: λήψη ιστορικού, κλίμακα PGSI, εξετάσεις για κατάθλιψη (PHQ-9) και άγχος (GAD-7).
2. Συνδυασμένη προσέγγιση
Η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων και γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας (CBT) επιταχύνει τη μείωση της λαχτάρας και την αποκατάσταση του ελέγχου.
3. Έλεγχος και διόρθωση
Υπερεκτίμηση της αποτελεσµατικότητας µετά από 4- 6 εβδοµάδες, προσαρµογή της δόσης ή επιλογή του φαρµάκου σε περίπτωση ανεπαρκούς ανταπόκρισης.
4. Διάρκεια κύκλου μαθημάτων
Τουλάχιστον 6 μήνες, σε σοβαρές περιπτώσεις - έως ένα έτος με σταδιακή μείωση της δόσης υπό παρακολούθηση.
6. Αντενδείξεις και ειδικές συστάσεις
Οι ανταγωνιστές των οπιοειδών απαιτούν προηγούμενη εξέταση.
Κύηση και γαλουχία: τα περισσότερα φάρμακα δεν συνιστώνται. η συζήτηση εναλλακτικών λύσεων με ιατρό είναι υποχρεωτική.
Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά για σημεία και συμπτώματα λοίμωξης από τον ιό HIV.
Συμπέρασμα
Η φαρμακοθεραπεία για τον εθισμό στα τυχερά παιχνίδια στην Αυστραλία περιλαμβάνει ανταγωνιστές των οπιοειδών (ναλτρεξόνη, ναλμεφένη), αντικαταθλιπτικά (SSRIs), σταθεροποιητές της διάθεσης και ανοσοενισχυτικά (τοπιραμάτη, N- ακετυλοκυστεΐνη). Ο βασικός παράγοντας επιτυχίας είναι ο συνδυασμός φαρμάκων με ψυχοθεραπεία και η τακτική παρακολούθηση του ειδικού. Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση παρέχει βιώσιμη αποκατάσταση του ελέγχου και αποτρέπει τις υποτροπές.
