Tratamiento con medicamentos para la adicción
1. ¿Por qué se necesita tratamiento médico?
Corrección de los trastornos del equilibrio neurotransmisor. Con la ludomanía, aumenta el desequilibrio del sistema de dopamina: los medicamentos ayudan a reducir la «sed de ganar».
Mitigación de los síntomas concomitantes. Ansiedad, depresión y pensamientos obsesivos a menudo requieren apoyo farmacológico para que la psicoterapia sea efectiva.
Prevención de recaídas. Con el esquema correctamente seleccionado, la droga reduce la intensidad de los impulsos del juego y aumenta la probabilidad de un período de interrupción.
2. Indicaciones de asignación
1. Severa y moderada adicción al juego, cuando sin terapia no es posible detener las apuestas.
2. Trastornos concomitantes del estado de ánimo (depresión, distimia) o ansiedad (GTR, ataques de pánico).
3. Reacciones vegetativas pronunciadas al rechazar el juego: temblor, taquicardia, insomnio.
3. Principales grupos de medicamentos
4. Normas de prescripción y dosificación
1. ISRS:
Corrección de los trastornos del equilibrio neurotransmisor. Con la ludomanía, aumenta el desequilibrio del sistema de dopamina: los medicamentos ayudan a reducir la «sed de ganar».
Mitigación de los síntomas concomitantes. Ansiedad, depresión y pensamientos obsesivos a menudo requieren apoyo farmacológico para que la psicoterapia sea efectiva.
Prevención de recaídas. Con el esquema correctamente seleccionado, la droga reduce la intensidad de los impulsos del juego y aumenta la probabilidad de un período de interrupción.
2. Indicaciones de asignación
1. Severa y moderada adicción al juego, cuando sin terapia no es posible detener las apuestas.
2. Trastornos concomitantes del estado de ánimo (depresión, distimia) o ansiedad (GTR, ataques de pánico).
3. Reacciones vegetativas pronunciadas al rechazar el juego: temblor, taquicardia, insomnio.
3. Principales grupos de medicamentos
| Grupo de medicamentos | Ejemplos | Mecanismo de acción |
|---|---|---|
| Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) | Fluoxetina, sertralina, paroxetina | Aumentan los niveles de serotonina, reducen la ansiedad y las compulsiones |
| Antagonistas de los receptores de dopamina | Naltrexona | Bloquea el efecto «estimulante» de la dopamina en las apuestas |
| Normotímicos y estabilizadores del estado de ánimo | Litio, Valproates | Suaviza las fluctuaciones emocionales |
| Ansiolíticos (curso corto) | Benzodiazepinas (lorapam, alprazolam) | Relajación rápida en ataques agudos de ansiedad (curso hasta 2-3 semanas) |
| Antipsicóticos atípicos | Quetiapina, risperidona | Bajo impulsividad expresada y reacciones psicóticas |
4. Normas de prescripción y dosificación
1. ISRS:
- Fluoxetina 20 mg/día, paroxetina 20 mg/día, sertralina 50-100 mg/día.
- El efecto se logra después de 4-6 semanas de recepción estable. 2. Naltrexon:
- 50 mg/día, con buena tolerabilidad se puede aumentar a 100 mg/día.
- Control de las funciones hepáticas antes y durante la terapia. 3. Litio:
- 600-900 mg/día en 2-3 recepciones, manteniendo un nivel de suero de 0,6-1,2 mmol/l. 4. Benzodiazepinas:
- Lorapam 0,5-1 mg según la necesidad, no más de 2-3 semanas. 5. Quetiapina:
- 25-50 mg por noche, si es necesario hasta 150 mg.
5. Régimen de tratamiento y seguimiento
Consulta primaria de psiquiatra: recolección de antecedentes, pruebas de laboratorio (hígado, muestras renales).
Fase inicial (1-2 semanas): dosis bajas, seguimiento cuidadoso de los efectos secundarios.
Fase de mantenimiento (3-12 semanas): lograr dosis terapéuticas, visitas periódicas cada 2-4 semanas.
Fase de estabilización (3-6 meses): mantenimiento del efecto alcanzado, reducción gradual de las dosis por indicación clínica.
6. Posibles efectos secundarios e interacciones
ISRS: náuseas, dolor de cabeza, insomnio o somnolencia, disminución de la libido.
Naltrexona: dispepsia, mareos, aumento de transaminasas.
Litio: temblor, polidipsia, poliuria, riesgo de nefrotoxicidad en sobredosis.
Benzodiazepinas: somnolencia, adicción a la ingesta prolongada, deterioro cognitivo.
Antipsicóticos: cambios metabólicos, aumento de peso, sedación.
7. Combinación con psicoterapia y otros métodos
Terapia cognitivo-conductual (TCP): los medicamentos reducen la agudeza de los impulsos - un psicoterapeuta enseña a manejar los antojos restantes.
Grupos de ayuda mutua: la farmacoterapia aumenta las posibilidades de una integración exitosa en GA y SMART Recovery.
Prácticas respiratorias y de relajación: los ansiolíticos facilitan el aprendizaje de técnicas de autorregulación.
8. Interrupción y sustitución de la terapia
Cancelación suave: reducción de la dosis de 10 a 25% cada 1 a 2 semanas para evitar el síndrome de abstinencia.
Ajuste del régimen: en caso de recaída - volver a dosis más altas o cambiar el medicamento.
Apoyo a largo plazo: en caso de riesgo de recaída, a veces se prolonga la admisión por un año o más bajo supervisión.
9. Control de rendimiento
La escala subjetiva de «ansia de juego» (0-10) son mediciones diarias o semanales.
Encuestas periódicas (Gambling Severity Index) - cada 4-6 semanas.
Detalles de interrupciones (frecuencia, suma de apuestas) - Análisis y corrección de terapias.
Estado funcional: sueño, apetito, nivel de ansiedad, participación en la vida social.
10. Conclusión
La terapia con medicamentos para la ludomanía es un componente importante del tratamiento integral. La correcta selección de fármacos, la estricta supervisión y la combinación con psicoterapia crean las condiciones para el abandono sostenible del juego, reducen el riesgo de recaídas y mejoran la calidad de vida.
