טיפול באשפוז ומרכזי שיקום
1. אינדיקציות לטיפול בבית חולים
נסיגות מרובות למרות טיפול חוץ וטיפול עצמי.
השלכות כלכליות וחברתיות חמורות: חובות, אובדן עבודה, סכסוכים משפחתיים.
הפרעות נפשיות קונקומיטנטיות (דיכאון, התקפי חרדה) או איום בהתאבדות.
הצורך בגישה משולבת: תיקון סמים, שליטה מסביב לשעון, פסיכותרפיה אינטנסיבית.
2. תבניות של בתי חולים ומרכזי שיקום
3. מבנה תוכנית הטיפול
1. קבלת פנים ואבחון (1-3 ימים):
2. ייצוב תרופות (1-2 שבועות):
3. פסיכותרפיה אינטנסיבית (4-8 שבועות):
4. רגולציה עצמית ומיומנויות מניעת נסיגה:
5. לאחר השחרור - שלב איחוד (3-6 חודשים):
4. קריטריונים לבחירת בית חולים
1. כישורים אישיים: רישיון של משרד הבריאות, פסיכיאטרים מיוחדים ופסיכותרפיסטים מוסמכים.
2. פרוטוקולים שיטתיים: נוכחות פרוטוקול CBT ללודומניה, תוכנות 12 שלבים או SMART.
3. יחס רופא לחולה: אופטימלי לא יותר מ-1: 5 לתשומת לב אישית.
4. תנאי מחיה: חדרים נפרדים או כפולים, מספר מינימלי של גורמים מעוררים.
5. שיטות עלות ותשלום: מקומות ציבוריים, פוליסות ביטוח, תוכניות סובסידיות, תעריפים פרטיים.
6. ביקורות ותוצאות: סטטיסטיקות של השלמות מוצלחות (לפחות 50-60% ללא נסיגה לאחר שישה חודשים).
5. תנאים ועלות
מרכזים ממשלתיים: חינם או עם תשלום קטן בכיוון, תור משבועות 1-4.
מרפאות פרטיות: מ-4,000 ₴/sutki (אוקראינה) או מ-150 דולר ליום (רוסיה ומדינות CIS), חבילות מ-4 עד 12 שבועות.
ערבויות: הסכם ראשוני, תיאור ברור של שירותים, אפשרות של סיום על פי הסכם.
6. הערכה של יעילות ויציאה מבית החולים
1. אינדיקטורים קליניים: הפחתה בחומרת התלות בשאלונים (ב-50% בזמן השחרור).
2. שימוש במיומנויות: הדגמה של עבודה עם גורמים ודיווחים על שימוש בטכניקות.
3. תכנית לאחר שחרור: לוח זמנים ביקור, אנשי קשר, קבוצות תמיכה.
4. מנגנון תגובת חירום: קו חם טלפוני של המרכז, היכולת ”לעבור” במשבר.
7. סיכונים אפשריים וכיצד לצמצם אותם
הפרעה לאחר שחזר הביתה. פתרון: תוכנית ברורה ”תיקון טריגרים - אסטרטגיות מיידיות”, ”צ 'קים” רגילים עם מטפל.
התנגדות לתוכניות. פתרון: שיחת מוטיבציה ראשונית, חוזה עם המשתתף.
נטישה פסיכולוגית. "פתרון: ארגון תמיכה טלפונית וקבוצות מקוונות מהמרכז.
8. מסקנה
טיפול באשפוז ושיקום להתמכרות להימורים היא הדרך המורכבת והיעילה ביותר עבור אנשים עם לודומניה חמורה. הבחירה הנכונה של המרכז, מבנה תוכנית ברור ושלב מתפקד היטב לאחר השחרור מבטיחים את הסבירות המרבית לנטישה ארוכת טווח של המשחק וחזרה לחיים מלאים.
נסיגות מרובות למרות טיפול חוץ וטיפול עצמי.
השלכות כלכליות וחברתיות חמורות: חובות, אובדן עבודה, סכסוכים משפחתיים.
הפרעות נפשיות קונקומיטנטיות (דיכאון, התקפי חרדה) או איום בהתאבדות.
הצורך בגישה משולבת: תיקון סמים, שליטה מסביב לשעון, פסיכותרפיה אינטנסיבית.
2. תבניות של בתי חולים ומרכזי שיקום
| תבנית | תיאור | |
|---|---|---|
| חולים רפואיים | על בסיס מרפאות פסיכיאטריות; שליטה רפואית מסביב לשעון; תרופות וטיפול | |
| מרכז שיקום | יועצים, פסיכולוגים, פסיכותרפיסטים; קבוצה וטיפול אישי; ציוד רפואי מינימלי | |
| המרכז הפרטי | ”גמילה + KTR” | שלב קצר של גמילה (בנוכחות התמכרויות קונקומיטנטיות), ולאחר מכן פסיכותרפיה אינטנסיבית |
| תוכניות ממשלתיות | מקומות חופשיים או מסובסדים; רק על ידי הפניה ממרפאה או שירותים חברתיים |
3. מבנה תוכנית הטיפול
1. קבלת פנים ואבחון (1-3 ימים):
- הערכה נפשית ופיזית מלאה.
- בדיקות מעבדה, שאלונים (הימורים באינדקס החומרה).
- הכנת תוכנית אישית.
2. ייצוב תרופות (1-2 שבועות):
- מבחר של נוגדי SSRIS, נוגדי דופמין, חרדה.
- ניטור של תופעות לוואי והתאמת מינון.
3. פסיכותרפיה אינטנסיבית (4-8 שבועות):
- טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) - 3-5 מפגשים בשבוע.
- טיפול קבוצתי, אימון קבוצתי יומי על מודל של 12 צעדים או סמארט.
- טיפול משפחתי - כולל יקיריהם כדי להשיב את התמיכה.
4. רגולציה עצמית ומיומנויות מניעת נסיגה:
- אימון באימוני נשימה, מחשבות, טכניקות ”עצירה מחשבתית”.
- פיתוח רשימה של ”אסטרטגיות תגובה מעוררות”.
5. לאחר השחרור - שלב איחוד (3-6 חודשים):
- אשפוז אצל פסיכותרפיסט 1-2 פעמים בחודש.
- השתתפות בקבוצות סיוע משותפות (GA, Smart Recovery).
- לוקח תרופות כפי שנקבע ועוקב אחר המצב.
4. קריטריונים לבחירת בית חולים
1. כישורים אישיים: רישיון של משרד הבריאות, פסיכיאטרים מיוחדים ופסיכותרפיסטים מוסמכים.
2. פרוטוקולים שיטתיים: נוכחות פרוטוקול CBT ללודומניה, תוכנות 12 שלבים או SMART.
3. יחס רופא לחולה: אופטימלי לא יותר מ-1: 5 לתשומת לב אישית.
4. תנאי מחיה: חדרים נפרדים או כפולים, מספר מינימלי של גורמים מעוררים.
5. שיטות עלות ותשלום: מקומות ציבוריים, פוליסות ביטוח, תוכניות סובסידיות, תעריפים פרטיים.
6. ביקורות ותוצאות: סטטיסטיקות של השלמות מוצלחות (לפחות 50-60% ללא נסיגה לאחר שישה חודשים).
5. תנאים ועלות
מרכזים ממשלתיים: חינם או עם תשלום קטן בכיוון, תור משבועות 1-4.
מרפאות פרטיות: מ-4,000 ₴/sutki (אוקראינה) או מ-150 דולר ליום (רוסיה ומדינות CIS), חבילות מ-4 עד 12 שבועות.
ערבויות: הסכם ראשוני, תיאור ברור של שירותים, אפשרות של סיום על פי הסכם.
6. הערכה של יעילות ויציאה מבית החולים
1. אינדיקטורים קליניים: הפחתה בחומרת התלות בשאלונים (ב-50% בזמן השחרור).
2. שימוש במיומנויות: הדגמה של עבודה עם גורמים ודיווחים על שימוש בטכניקות.
3. תכנית לאחר שחרור: לוח זמנים ביקור, אנשי קשר, קבוצות תמיכה.
4. מנגנון תגובת חירום: קו חם טלפוני של המרכז, היכולת ”לעבור” במשבר.
7. סיכונים אפשריים וכיצד לצמצם אותם
הפרעה לאחר שחזר הביתה. פתרון: תוכנית ברורה ”תיקון טריגרים - אסטרטגיות מיידיות”, ”צ 'קים” רגילים עם מטפל.
התנגדות לתוכניות. פתרון: שיחת מוטיבציה ראשונית, חוזה עם המשתתף.
נטישה פסיכולוגית. "פתרון: ארגון תמיכה טלפונית וקבוצות מקוונות מהמרכז.
8. מסקנה
טיפול באשפוז ושיקום להתמכרות להימורים היא הדרך המורכבת והיעילה ביותר עבור אנשים עם לודומניה חמורה. הבחירה הנכונה של המרכז, מבנה תוכנית ברור ושלב מתפקד היטב לאחר השחרור מבטיחים את הסבירות המרבית לנטישה ארוכת טווח של המשחק וחזרה לחיים מלאים.
