כדורים ותרופות להתמכרות
מבוא
התמכרות להימורים (לודומניה) מטופלת באופן מסורתי בפסיכותרפיה ובעזרה עצמית, אך שיטות פרמקולוגיות יעילות גם עם דחפים אובססיביים להימורים. באוסטרליה משתמשים בשלוש קבוצות של תרופות: אנטגוניסטים אופיואידים, תרופות נוגדות דיכאון (SSRIs) וקשרים (נוגדי פרכוסים, N-אצטילציסטאין). להלן הסקירה המלאה.
1. מתנגדי אופיואידים
1. 1 Naltrexone
מנגנון: בלוקים קולטנים אופיואידים, הפחתת תחושת ”גמול” בעת הימורים.
מינון: 50 מ ”ג פעם ביום, עד 100 מ” ג אם צריך.
סימנים: תשוקות קשות, נסיגות תכופות אחרי פסיכותרפיה.
תופעות לוואי: בחילה, סחרחורת, כאב ראש; ניטור תפקוד כבד לפני מרשם.
1. 2 NalmefenName
מנגנון: בדומה לנלטרקסון אך עם זמן ארוך יותר ופחות השפעות לא נעימות.
מינון: 18 מ "ג פעם ביום.
סממנים והגבלות: נקבע עם רצון בלתי מבוקר לשחק, דורש פיקוח של פסיכיאטר.
2. תרופות נוגדות דיכאון (SSRIs)
2. 1 פלואוקסטין, סרטרלין, אסציטלופרם
מנגנון: עלייה ברמת הסרוטונין מייצבת את מצב הרוח, מפחיתה אימפולסיביות וחרדה.
מינון: פלואוקסטין 20-40 מ "ג/יום, סטרלין 50-100 מ" ג/יום, אסציטלופרם 10-20 מ "ג/יום.
אינדיקציות: דיכאון מלא או חרדה כללית, מחשבות פולשניות על שיעור.
תופעות לוואי: נדודי שינה, ירידה בליבידו, הפרעות במערכת העיכול; ההשפעה מתפתחת אחרי 4-6 שבועות.
3. נוגדי פרכוסים ומייצבי מצב רוח
3. 1 טופירומט
מנגנון: מאפנן מערכות GABA וגלוטמט, מפחית את ”הדחף לשחק”.
מינון: החל מ-25 מ ”ג/יום, בהדרגה עולה ל-100-200 מ” ג/יום.
סימנים: אימפולסיביות חמורה, אפיזודות ”מפריעות” תכופות.
תופעות לוואי: אובדן תיאבון, פגיעה בזיכרון, הפרסטזיה.
3. 2 ליתיום ופרואטים
מנגנון: ייצוב של פעילות עצבית, מניעה של שינויים פתאומיים במצב הרוח.
אינדיקציות: כאשר התמכרות למשחקים וספקטרום דו-קוטבי משולבים; ניטור חובה של רמת התרופה בדם.
4. N-אצטילציסטאין (NAC)
מנגנון: מנרמל העברה גלוטמטרית, מפחית שאיפות כפייתיות.
מינון: 600-1 200 מ "ג פעמיים ביום.
אינדיקציות: כלי עזר למחשבות הימורים כפייתיות; לעיתים קרובות משתלב עם פסיכותרפיה.
תופעות לוואי: כאבי בטן נדירים, תגובות עור.
5. משטר טיפולי ואינטראקציה עם פסיכותרפיה
1. הערכת מומחה
ייעוץ של פסיכיאטר או נרקולוג: לקיחת היסטוריה, סולם PGSI, בדיקות לדיכאון (PHQ-9) וחרדה (GAD-7).
2. גישה משולבת
המינהל הסימולטני של תרופות וטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מאיץ צמצום השתוקקות ושיקום השליטה.
3. שליטה ותיקון
הערכת יתר של יעילות לאחר 4-6 שבועות, התאמת מינון או בחירת התרופה במקרה של תגובה לא מספקת.
4. משך הקורס
לפחות 6 חודשים, במקרים חמורים - עד שנה עם ירידה הדרגתית במינון תחת השגחה.
6. ניגודים והמלצות מיוחדות
נוגדי אופיואידים דורשים בדיקות קודמות.
היריון ונשיקה: רוב התרופות אינן מומלצות; דיון על חלופות עם רופא הוא חובה.
תרופה מקבילה: הימנעו משימוש קונקומביטורי SSRIS מרובים ואנטי אופיואידים ללא שליטה קפדנית.
מסקנה
פרמקותרפיה להתמכרות למשחקים באוסטרליה כוללת אנטגוניסטים אופיואידים (naltrexone, nalmefene), תרופות נוגדות דיכאון (SSRIs), מייצבי מצב רוח, ומכוונים (topiramate, N-acetylcysteine). גורם ההצלחה העיקרי הוא שילוב של תרופות עם פסיכותרפיה וניטור קבוע של המומחה. רק גישה מקיפה מספקת שיקום בר קיימא של שליטה ומונעת נסיגות.
התמכרות להימורים (לודומניה) מטופלת באופן מסורתי בפסיכותרפיה ובעזרה עצמית, אך שיטות פרמקולוגיות יעילות גם עם דחפים אובססיביים להימורים. באוסטרליה משתמשים בשלוש קבוצות של תרופות: אנטגוניסטים אופיואידים, תרופות נוגדות דיכאון (SSRIs) וקשרים (נוגדי פרכוסים, N-אצטילציסטאין). להלן הסקירה המלאה.
1. מתנגדי אופיואידים
1. 1 Naltrexone
מנגנון: בלוקים קולטנים אופיואידים, הפחתת תחושת ”גמול” בעת הימורים.
מינון: 50 מ ”ג פעם ביום, עד 100 מ” ג אם צריך.
סימנים: תשוקות קשות, נסיגות תכופות אחרי פסיכותרפיה.
תופעות לוואי: בחילה, סחרחורת, כאב ראש; ניטור תפקוד כבד לפני מרשם.
1. 2 NalmefenName
מנגנון: בדומה לנלטרקסון אך עם זמן ארוך יותר ופחות השפעות לא נעימות.
מינון: 18 מ "ג פעם ביום.
סממנים והגבלות: נקבע עם רצון בלתי מבוקר לשחק, דורש פיקוח של פסיכיאטר.
2. תרופות נוגדות דיכאון (SSRIs)
2. 1 פלואוקסטין, סרטרלין, אסציטלופרם
מנגנון: עלייה ברמת הסרוטונין מייצבת את מצב הרוח, מפחיתה אימפולסיביות וחרדה.
מינון: פלואוקסטין 20-40 מ "ג/יום, סטרלין 50-100 מ" ג/יום, אסציטלופרם 10-20 מ "ג/יום.
אינדיקציות: דיכאון מלא או חרדה כללית, מחשבות פולשניות על שיעור.
תופעות לוואי: נדודי שינה, ירידה בליבידו, הפרעות במערכת העיכול; ההשפעה מתפתחת אחרי 4-6 שבועות.
3. נוגדי פרכוסים ומייצבי מצב רוח
3. 1 טופירומט
מנגנון: מאפנן מערכות GABA וגלוטמט, מפחית את ”הדחף לשחק”.
מינון: החל מ-25 מ ”ג/יום, בהדרגה עולה ל-100-200 מ” ג/יום.
סימנים: אימפולסיביות חמורה, אפיזודות ”מפריעות” תכופות.
תופעות לוואי: אובדן תיאבון, פגיעה בזיכרון, הפרסטזיה.
3. 2 ליתיום ופרואטים
מנגנון: ייצוב של פעילות עצבית, מניעה של שינויים פתאומיים במצב הרוח.
אינדיקציות: כאשר התמכרות למשחקים וספקטרום דו-קוטבי משולבים; ניטור חובה של רמת התרופה בדם.
4. N-אצטילציסטאין (NAC)
מנגנון: מנרמל העברה גלוטמטרית, מפחית שאיפות כפייתיות.
מינון: 600-1 200 מ "ג פעמיים ביום.
אינדיקציות: כלי עזר למחשבות הימורים כפייתיות; לעיתים קרובות משתלב עם פסיכותרפיה.
תופעות לוואי: כאבי בטן נדירים, תגובות עור.
5. משטר טיפולי ואינטראקציה עם פסיכותרפיה
1. הערכת מומחה
ייעוץ של פסיכיאטר או נרקולוג: לקיחת היסטוריה, סולם PGSI, בדיקות לדיכאון (PHQ-9) וחרדה (GAD-7).
2. גישה משולבת
המינהל הסימולטני של תרופות וטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מאיץ צמצום השתוקקות ושיקום השליטה.
3. שליטה ותיקון
הערכת יתר של יעילות לאחר 4-6 שבועות, התאמת מינון או בחירת התרופה במקרה של תגובה לא מספקת.
4. משך הקורס
לפחות 6 חודשים, במקרים חמורים - עד שנה עם ירידה הדרגתית במינון תחת השגחה.
6. ניגודים והמלצות מיוחדות
נוגדי אופיואידים דורשים בדיקות קודמות.
היריון ונשיקה: רוב התרופות אינן מומלצות; דיון על חלופות עם רופא הוא חובה.
תרופה מקבילה: הימנעו משימוש קונקומביטורי SSRIS מרובים ואנטי אופיואידים ללא שליטה קפדנית.
מסקנה
פרמקותרפיה להתמכרות למשחקים באוסטרליה כוללת אנטגוניסטים אופיואידים (naltrexone, nalmefene), תרופות נוגדות דיכאון (SSRIs), מייצבי מצב רוח, ומכוונים (topiramate, N-acetylcysteine). גורם ההצלחה העיקרי הוא שילוב של תרופות עם פסיכותרפיה וניטור קבוע של המומחה. רק גישה מקיפה מספקת שיקום בר קיימא של שליטה ומונעת נסיגות.
