Trattamento farmacologico in caso di dipendenza
1. A che serve una cura medica
Correzione di disturbi neurotrasmettitori. La ludomania aumenta lo squilibrio del sistema dopaminico - i farmaci aiutano a ridurre la sete di vincita.
Attenuazione dei sintomi concomitanti. Ansia, depressione e pensieri ossessivi richiedono spesso supporto farmacologico in modo che la psicoterapia sia efficace.
Evitare ricadute. Con uno schema corretto, il farmaco riduce l'intensità degli impulsi di gioco e aumenta la probabilità di un periodo senza interruzione.
2. Indicazioni per l'assegnazione
1. Dipendenza da gioco pesante e di media gravità quando senza terapia non si riesce a smettere di scommettere.
2. Disturbi dell'umore associati (depressione, distimia) o ansia (GCR, attacchi di panico).
3. Reazioni vegetative pronunciate all'abbandono del gioco: tremore, tachicardia, insonnia.
3. Principali gruppi di farmaci
4. Standard di prescrizione e dosaggio
1. SSRI:
Correzione di disturbi neurotrasmettitori. La ludomania aumenta lo squilibrio del sistema dopaminico - i farmaci aiutano a ridurre la sete di vincita.
Attenuazione dei sintomi concomitanti. Ansia, depressione e pensieri ossessivi richiedono spesso supporto farmacologico in modo che la psicoterapia sia efficace.
Evitare ricadute. Con uno schema corretto, il farmaco riduce l'intensità degli impulsi di gioco e aumenta la probabilità di un periodo senza interruzione.
2. Indicazioni per l'assegnazione
1. Dipendenza da gioco pesante e di media gravità quando senza terapia non si riesce a smettere di scommettere.
2. Disturbi dell'umore associati (depressione, distimia) o ansia (GCR, attacchi di panico).
3. Reazioni vegetative pronunciate all'abbandono del gioco: tremore, tachicardia, insonnia.
3. Principali gruppi di farmaci
| Gruppo di farmaci | Esempi | Meccanismo di azione |
|---|---|---|
| Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina | Fluoxetina, sertralina, paroxetina | Aumentano i livelli di serotonina, riducono l'ansia e le compulsioni |
| Antagonisti dei recettori dopaminici | Naltrexone | Blocca l'effetto «incoraggiante» della dopamina nelle scommesse |
| Normotimici e stabilizzatori d'umore | Litio, Valproati | Anti-fluttuazioni emotive |
| Anxiolitici (corso breve) | Benzodiazepine (lorapam, alprazolam) | Relax rapido per attacchi di ansia acuti (corso fino a 2-3 settimane) |
| Antipsicotici atipici | Quetiapina, riveridone | Quando espressa impulsività e reazioni psicotiche |
4. Standard di prescrizione e dosaggio
1. SSRI:
- Fluoxetina 20 mg/giorno, paroxetina 20 mg/giorno, sertralina 50-100 mg/giorno.
- L'effetto si ottiene dopo 4-6 settimane di assunzione stabile. 2. Naltrexone:
- 50 mg/giorno, con una buona portabilità si può aumentare fino a 100 mg/giorno.
- Controllo delle funzioni epatiche prima e durante la terapia. 3. Litio:
- 600-900 mg/giorno in 2-3 assunzioni che mantengono livelli di siero 0,6-1,2 mmol/l 4. Benzodiazepine:
- Lorapam 0,5-1 mg per necessità, non più di 2-3 settimane. 5. Quetiapine:
- 25-50 mg per notte, se necessario fino a 150 mg.
5. Schema di trattamento e monitoraggio
Il primo consulto psichiatrico è la raccolta di anamnesi, test di laboratorio (fegato, prova renale).
Fase iniziale (1-2 settimane): dosi basse, controllo accurato degli effetti collaterali.
Fase di supporto (3-12 settimane): raggiungimento di dosi terapeutiche, visite regolari ogni 2-4 settimane.
Fase di stabilizzazione (3-6 mesi) - mantenere gli effetti raggiunti, ridurre gradualmente le dosi in base alle indicazioni cliniche.
6. Possibili effetti collaterali e interazioni
Nausea, mal di testa, insonnia o sonnolenza, riduzione della libido.
Naltrexone: dispessia, vertigini, aumento della transaminasi.
Litio: tremore, polidipsia, poliuria, rischio di nefrotossicità in overdose.
Benzodiazepine: sonnolenza, dipendenza a lungo termine, disturbi cognitivi.
Gli antipsicotici sono alterazioni metaboliche, aumento di peso, sedazione.
7. Combinazione con psicoterapia e altri metodi
Terapia cognitivo-comportamentale (KPT) - I farmaci riducono l'asticella degli impulsi - uno psicoterapeuta insegna a gestire il resto della trazione.
Gruppi di mutua assistenza: la farmacoterapia aumenta le possibilità di integrarsi con successo in GA e SMART Recovery.
Pratica respiratoria e rilassante: gli anxiolitici facilitano l'apprendimento dei tecnici di autoregolamentazione.
8. Interruzione e sostituzione della terapia
Riduzione della dose del 10-25% ogni 1-2 settimane per evitare la sindrome di astinenza.
Regolazione dello schema: in caso di recidiva, ritorno a dosi più elevate o cambio di farmaco.
Supporto a lungo termine: in caso di rischio di recidiva, talvolta l'assunzione viene estesa di un anno o più sotto osservazione.
9. Controllo dell'efficienza
La scala soggettiva «voglia di gioco» (0-10) è una misura giornaliera o settimanale.
Interrogatori periodici (Gambling Severity Index) - ogni 4-6 settimane.
Interruzioni (frequenza, somma delle scommesse) - Analisi e correzione della terapia.
Stato funzionale: sonno, appetito, livello di ansia, partecipazione sociale.
10. Conclusione
La terapia farmacologica per la ludomania è un componente importante del trattamento complesso. La corretta scelta di farmaci, il monitoraggio rigoroso e la combinazione con la psicoterapia creano le condizioni per l'abbandono sostenibile del gioco d'azzardo, riducono il rischio di ricadute e migliorano la qualità della vita.
