Ტაბლეტები და წამლების მკურნალობა დამოკიდებულებისამებრ
შესავალი
სათამაშო დამოკიდებულება (ლუდომანია) ტრადიციულად მკურნალობს ფსიქოთერაპიასა და თვითდახმარებას, მაგრამ განაკვეთების გამოხატული შეპყრობილი იმპულსებით, ფარმაკოლოგიური მეთოდები ასევე ეფექტურია. ავსტრალიაში ნარკოტიკების სამი ჯგუფი გამოიყენება: ოპიოიდული ანტაგონისტები, ანტიდეპრესანტები (SSRIs) და დამხმარე საშუალებები (ანტიკონვულანტები, N- აცეტილცისტეინი). ქვემოთ მოცემულია სრული მიმოხილვა.
1. ოპიოიდული ანტაგონისტები
1. 1 ნალტრექსონი
მექანიზმი: დაბლოკავს - ოპიოიდულ რეცეპტორებს, ამცირებს განაკვეთების დროს „ანაზღაურების“ გრძნობას.
დოზა: 50 მგ დღეში ერთხელ, საჭიროების შემთხვევაში - 100 მგ-მდე
ჩვენება: გამოხატული წევა, ხშირი რეციდივები ფსიქოთერაპიის შემდეგ.
გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი; ღვიძლის ფუნქციის კონტროლი დანიშვნამდე.
1. 2 ნალმფენი
მექანიზმი: ნალტრექსონის მსგავსი, მაგრამ აქვს უფრო გრძელი მოქმედება და ნაკლები უსიამოვნო ეფექტები.
დოზა: 18 მგ დღეში ერთხელ.
ჩვენებები და შეზღუდვები: ინიშნება თამაშის უკონტროლო სურვილით, მოითხოვს ფსიქიატრის დაკვირვებას.
2. ანტიდეპრესანტები (SSRIs)
2. 1 ფლუოქსეტინი, სერტრალინი, ესციტალოპრამი
მექანიზმი: სეროტონინის დონის მატება სტაბილიზაციას ახდენს განწყობას, ამცირებს იმპულსურობას და შფოთვას.
დოზა: სტანდარტული - ფლუოქსეტინი 20-40 მგ დღეში, სერტრალინი 50-100 მგ დღეში, ესციტალოპრამი 10-20 მგ დღეში.
ჩვენება: თანმხლები დეპრესია ან განზოგადებული შფოთვა, განაკვეთების შეპყრობილი აზრები.
გვერდითი მოვლენები: უძილობა, ლიბიდოს დაქვეითება, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები; ეფექტი ვითარდება 4-6 კვირაში.
3. ანტიკონვულანტები და სტაბილიზატორები
3. 1 ტოპირამატი
მექანიზმი: GABA- და Glutamat სისტემების მოდულირება, ამცირებს „თამაშის იმპულსს“.
დოზა: იწყება 25 მგ დღეში, თანდათანობით იზრდება 100-200 მგ დღეში.
ჩვენება: გამოხატული იმპულსურობა, ხშირი „ავარიული“ ეპიზოდები.
გვერდითი მოვლენები: მადის დაკარგვა, მეხსიერების დარღვევა, პარესთეზია.
3. 2 ლითიუმი და ვალპროატები
მექანიზმი: ნეირონალური მოქმედების სტაბილიზაცია, განწყობის მოულოდნელი ცვლილებების თავიდან აცილება.
ჩვენება: თამაშის დამოკიდებულებისა და ბიპოლარული სპექტრის კომბინაციით; სისხლში პრეპარატის დონის სავალდებულო მონიტორინგი.
4. N- აცეტილცისტეინი (NAC)
მექანიზმი: ნორმალიზდება გლუტამათერგიული გადაცემა, ამცირებს კომპულსიურ მისწრაფებებს.
დოზა: 600-1 200 მგ დღეში ორჯერ.
ჩვენება: დამხმარე აზარტული აზარტული ფიქრებით; ხშირად აერთიანებს ფსიქოთერაპიას.
გვერდითი მოვლენები: იშვიათი - კუჭის დარღვევები, კანის რეაქციები.
5. მკურნალობის სქემა და ფსიქოთერაპიასთან ურთიერთქმედება
1. სპეციალისტის შეფასება
ფსიქიატრის ან ნარკოლოგის კონსულტაცია: ანამნეზის შეგროვება, PGSI მასშტაბები, დეპრესიის ტესტები (PHQ-9) და განგაში (GAD-7).
2. კომბინირებული მიდგომა
მედიკამენტების ერთდროული დანიშნულება და შემეცნებითი ქცევითი თერაპია (KPT) აჩქარებს წევის შემცირებას და კონტროლის აღდგენას.
3. კონტროლი და კორექტირება
ეფექტურობის გადაფასება 4-6 კვირაში, დოზის კორექტირება ან პრეპარატის შერჩევა არასაკმარისი პასუხით.
4. კურსის ხანგრძლივობა
მინიმუმ 6 თვე, რთულ შემთხვევებში - ერთ წლამდე, დაკვირვების ქვეშ დოზის თანდათანობითი შემცირებით.
6. უკუჩვენებები და სპეციალური რეკომენდაციები
ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები: ოპიოიდული ანტაგონისტები საჭიროებენ წინასწარი ტესტირებას.
ორსულობა და ლაქტაცია: ნარკოტიკების უმეტესობა არ არის რეკომენდებული; ექიმთან ალტერნატივის განხილვა აუცილებელია.
ნარკოტიკების ერთობლიობა: თავიდან აიცილეთ რამდენიმე SSRI- ს და ოპიოიდული ანტაგონისტების ერთდროული მიღება მკაცრი კონტროლის გარეშე.
დასკვნა
ავსტრალიაში თამაშის დამოკიდებულების ფარმაკოთერაპია მოიცავს ოპიოიდულ ანტაგონისტებს (ნალტრექსონი, ნალმფენი), ანტიდეპრესანტებს (SSRIs), განწყობის სტაბილიზატორებსა და დამხმარე საშუალებებს (ტოპირამატი, N- აცეტილცისტეინი). წარმატების მთავარი ფაქტორია მედიკამენტების ერთობლიობა ფსიქოთერაპიასთან და სპეციალისტის რეგულარული მონიტორინგი. მხოლოდ ყოვლისმომცველი მიდგომა უზრუნველყოფს კონტროლის სტაბილურ აღდგენას და ხელს უშლის რეციდივებს.
სათამაშო დამოკიდებულება (ლუდომანია) ტრადიციულად მკურნალობს ფსიქოთერაპიასა და თვითდახმარებას, მაგრამ განაკვეთების გამოხატული შეპყრობილი იმპულსებით, ფარმაკოლოგიური მეთოდები ასევე ეფექტურია. ავსტრალიაში ნარკოტიკების სამი ჯგუფი გამოიყენება: ოპიოიდული ანტაგონისტები, ანტიდეპრესანტები (SSRIs) და დამხმარე საშუალებები (ანტიკონვულანტები, N- აცეტილცისტეინი). ქვემოთ მოცემულია სრული მიმოხილვა.
1. ოპიოიდული ანტაგონისტები
1. 1 ნალტრექსონი
მექანიზმი: დაბლოკავს - ოპიოიდულ რეცეპტორებს, ამცირებს განაკვეთების დროს „ანაზღაურების“ გრძნობას.
დოზა: 50 მგ დღეში ერთხელ, საჭიროების შემთხვევაში - 100 მგ-მდე
ჩვენება: გამოხატული წევა, ხშირი რეციდივები ფსიქოთერაპიის შემდეგ.
გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი; ღვიძლის ფუნქციის კონტროლი დანიშვნამდე.
1. 2 ნალმფენი
მექანიზმი: ნალტრექსონის მსგავსი, მაგრამ აქვს უფრო გრძელი მოქმედება და ნაკლები უსიამოვნო ეფექტები.
დოზა: 18 მგ დღეში ერთხელ.
ჩვენებები და შეზღუდვები: ინიშნება თამაშის უკონტროლო სურვილით, მოითხოვს ფსიქიატრის დაკვირვებას.
2. ანტიდეპრესანტები (SSRIs)
2. 1 ფლუოქსეტინი, სერტრალინი, ესციტალოპრამი
მექანიზმი: სეროტონინის დონის მატება სტაბილიზაციას ახდენს განწყობას, ამცირებს იმპულსურობას და შფოთვას.
დოზა: სტანდარტული - ფლუოქსეტინი 20-40 მგ დღეში, სერტრალინი 50-100 მგ დღეში, ესციტალოპრამი 10-20 მგ დღეში.
ჩვენება: თანმხლები დეპრესია ან განზოგადებული შფოთვა, განაკვეთების შეპყრობილი აზრები.
გვერდითი მოვლენები: უძილობა, ლიბიდოს დაქვეითება, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები; ეფექტი ვითარდება 4-6 კვირაში.
3. ანტიკონვულანტები და სტაბილიზატორები
3. 1 ტოპირამატი
მექანიზმი: GABA- და Glutamat სისტემების მოდულირება, ამცირებს „თამაშის იმპულსს“.
დოზა: იწყება 25 მგ დღეში, თანდათანობით იზრდება 100-200 მგ დღეში.
ჩვენება: გამოხატული იმპულსურობა, ხშირი „ავარიული“ ეპიზოდები.
გვერდითი მოვლენები: მადის დაკარგვა, მეხსიერების დარღვევა, პარესთეზია.
3. 2 ლითიუმი და ვალპროატები
მექანიზმი: ნეირონალური მოქმედების სტაბილიზაცია, განწყობის მოულოდნელი ცვლილებების თავიდან აცილება.
ჩვენება: თამაშის დამოკიდებულებისა და ბიპოლარული სპექტრის კომბინაციით; სისხლში პრეპარატის დონის სავალდებულო მონიტორინგი.
4. N- აცეტილცისტეინი (NAC)
მექანიზმი: ნორმალიზდება გლუტამათერგიული გადაცემა, ამცირებს კომპულსიურ მისწრაფებებს.
დოზა: 600-1 200 მგ დღეში ორჯერ.
ჩვენება: დამხმარე აზარტული აზარტული ფიქრებით; ხშირად აერთიანებს ფსიქოთერაპიას.
გვერდითი მოვლენები: იშვიათი - კუჭის დარღვევები, კანის რეაქციები.
5. მკურნალობის სქემა და ფსიქოთერაპიასთან ურთიერთქმედება
1. სპეციალისტის შეფასება
ფსიქიატრის ან ნარკოლოგის კონსულტაცია: ანამნეზის შეგროვება, PGSI მასშტაბები, დეპრესიის ტესტები (PHQ-9) და განგაში (GAD-7).
2. კომბინირებული მიდგომა
მედიკამენტების ერთდროული დანიშნულება და შემეცნებითი ქცევითი თერაპია (KPT) აჩქარებს წევის შემცირებას და კონტროლის აღდგენას.
3. კონტროლი და კორექტირება
ეფექტურობის გადაფასება 4-6 კვირაში, დოზის კორექტირება ან პრეპარატის შერჩევა არასაკმარისი პასუხით.
4. კურსის ხანგრძლივობა
მინიმუმ 6 თვე, რთულ შემთხვევებში - ერთ წლამდე, დაკვირვების ქვეშ დოზის თანდათანობითი შემცირებით.
6. უკუჩვენებები და სპეციალური რეკომენდაციები
ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები: ოპიოიდული ანტაგონისტები საჭიროებენ წინასწარი ტესტირებას.
ორსულობა და ლაქტაცია: ნარკოტიკების უმეტესობა არ არის რეკომენდებული; ექიმთან ალტერნატივის განხილვა აუცილებელია.
ნარკოტიკების ერთობლიობა: თავიდან აიცილეთ რამდენიმე SSRI- ს და ოპიოიდული ანტაგონისტების ერთდროული მიღება მკაცრი კონტროლის გარეშე.
დასკვნა
ავსტრალიაში თამაშის დამოკიდებულების ფარმაკოთერაპია მოიცავს ოპიოიდულ ანტაგონისტებს (ნალტრექსონი, ნალმფენი), ანტიდეპრესანტებს (SSRIs), განწყობის სტაბილიზატორებსა და დამხმარე საშუალებებს (ტოპირამატი, N- აცეტილცისტეინი). წარმატების მთავარი ფაქტორია მედიკამენტების ერთობლიობა ფსიქოთერაპიასთან და სპეციალისტის რეგულარული მონიტორინგი. მხოლოდ ყოვლისმომცველი მიდგომა უზრუნველყოფს კონტროლის სტაბილურ აღდგენას და ხელს უშლის რეციდივებს.
