Тәуелділік кезінде дәрі-дәрмекпен емдеу
1. Неге дәрі-дәрмекпен емдеу керек
Нейромедиаторлық теңгерімнің бұзылуын түзету. Қалайылау кезінде дофамин жүйесінің теңгерімсіздігі артады - дәрі-дәрмектер «ұтысқа деген құштарлықты» төмендетуге көмектеседі.
Ілеспе симптомдарды жеңілдету. Мазасыздық, депрессия және енжар ойлар жиі психотерапияның тиімді болуы үшін фармакологиялық қолдауды талап етеді.
Қайталануларды болдырмау. Дұрыс таңдалған схемада препарат ойын импульсінің қарқындылығын төмендетеді және үзіліссіз кезең ықтималдығын арттырады.
2. Тағайындау айғақтары
1. Ауыр және орташа ауырлықтағы ойын тәуелділігі, терапиясыз ставкаларды тоқтату мүмкін емес.
2. Ілеспе көңіл-күйдің бұзылуы (депрессия, дистимия) немесе дабыл (ГТР, паникалық шабуылдар).
3. Ойыннан бас тартқан кездегі айқын вегетативтік реакциялар: тремор, тахикардия, ұйқысыздық.
3. Препараттардың негізгі топтары
4. Тағайындау және мөлшерлеу стандарттары
1. СИОЗС:
Нейромедиаторлық теңгерімнің бұзылуын түзету. Қалайылау кезінде дофамин жүйесінің теңгерімсіздігі артады - дәрі-дәрмектер «ұтысқа деген құштарлықты» төмендетуге көмектеседі.
Ілеспе симптомдарды жеңілдету. Мазасыздық, депрессия және енжар ойлар жиі психотерапияның тиімді болуы үшін фармакологиялық қолдауды талап етеді.
Қайталануларды болдырмау. Дұрыс таңдалған схемада препарат ойын импульсінің қарқындылығын төмендетеді және үзіліссіз кезең ықтималдығын арттырады.
2. Тағайындау айғақтары
1. Ауыр және орташа ауырлықтағы ойын тәуелділігі, терапиясыз ставкаларды тоқтату мүмкін емес.
2. Ілеспе көңіл-күйдің бұзылуы (депрессия, дистимия) немесе дабыл (ГТР, паникалық шабуылдар).
3. Ойыннан бас тартқан кездегі айқын вегетативтік реакциялар: тремор, тахикардия, ұйқысыздық.
3. Препараттардың негізгі топтары
| Препараттар тобы | Мысалдар | Әрекет ету тетігі |
|---|---|---|
| Селективті серотонинді кері ұстау ингибиторлары (СИОЗС) | Флуоксетин, сертралин, пароксетин | Серотонин деңгейін арттырады, дабыл мен компульсияны төмендетеді |
| Допамин рецепторларының антагонистері | Налтрексон | Ставкалар кезінде дофаминнің «жігерлендіретін» әсерін бұғаттайды |
| Нормотимиктер мен көңіл-күй тұрақтандырғыштар | Литий, вальпроаттар | Эмоционалдық ауытқуларды тегістейді |
| Анксиолитиктер (қысқа курс) | Бензодиазепиндер (лорапам, алпразолам) | Жіті дабыл ұстамалары кезіндегі жылдам релаксация (курс 2-3 аптаға дейін) |
| Типтік емес антипсихотиктер | Кветиапин, рисперидон | Айқын импульсивтілік пен психотикалық реакциялар кезінде |
4. Тағайындау және мөлшерлеу стандарттары
1. СИОЗС:
- Флуоксетин 20 мг/тәул., пароксетин 20 мг/тәул., сертралин 50-100 мг/тәул.
- Әсері тұрақты қабылдаудың 4-6 аптасынан кейін қол жеткізіледі. 2. Налтрексон:
- 50 мг/тәу, жақсы төзімділік кезінде 100 мг/тәу дейін ұлғайтуға болады.
- Терапия алдында және кезінде бауыр функцияларын бақылау. 3. Литий:
- сарысу деңгейін 0,6-1,2 ммоль/л ұстап тұратын 2-3 қабылдаудағы 600-900 мг/тәул. 4. Бензодиазепиндер:
- Лораптар қажеттілігі бойынша 0,5-1 мг, 2-3 аптадан аспайды. 5. Кветиапин:
- Түнде 25-50 мг, қажет болған жағдайда 150 мг дейін
5. Емдеу схемасы және мониторинг
Психиатрдың алғашқы консультациясы: анамнез жинау, зертханалық тестілер (бауыр, бүйрек сынамалары).
Бастапқы фаза (1-2 апта): төмен дозалар, жанама әсерлерді мұқият қадағалау.
Қолдаушы фаза (3-12 апта): терапиялық дозаларға қол жеткізу, 2-4 аптада бір рет тұрақты бару.
Тұрақтандыру фазасы (3-6 ай): қол жеткізілген әсерді қолдау, клиникалық көрсетілімдер бойынша дозаларды біртіндеп төмендету.
6. Ықтимал жанама әсерлер мен өзара әрекеттер
СИОЗС: жүрек айну, бас ауруы, ұйқысыздық немесе ұйқышылдық, либидоның төмендеуі.
Налтрексон: диспепсия, бас айналу, трансаминаздың артуы.
Литий: тремор, полидипсия, полиурия, шамадан тыс дозалау кезіндегі нефроуыттылық қаупі.
Бензодиазепиндер: ұйқылық, ұзақ уақыт қолдануға тәуелділік, когнитивтік бұзылулар.
Антипсихотиктер: метаболикалық өзгерістер, салмақтың артуы, седация.
7. Психотерапиямен және басқа да әдістермен үйлестіру
Когнитивтік-мінез-құлық терапиясы (КПТ): дәрілер импульстардың өткірлігін төмендетеді - психотерапевт қалған тартымдарды басқаруды үйретеді.
Өзара көмек көрсету топтары: фармакотерапия GA және SMART Recovery-ге сәтті кірігу мүмкіндігін арттырады.
Тыныс алу және релаксациялық практикалар: анксиолитиктер өзін-өзі реттеу техникаларын оқытуды жеңілдетеді.
8. Терапияны тоқтату және ауыстыру
Біртіндеп болдырмау: болдырмау синдромын болдырмау үшін дозаны әрбір 1-2 апта сайын 10-25% азайту.
Схеманы түзету: рецидивте - неғұрлым жоғары дозаларға қайта оралу немесе препаратты ауыстыру.
Ұзақ мерзімді қолдау: рецидив қаупі кезінде кейде қабылдауды бір немесе одан да көп жылға ұзартады.
9. Тиімділікті бақылау
Субъективті шкала «ойынға тартылу» (0-10) - күнделікті немесе апта сайынғы өлшеулер.
Мерзімді сауалнамалар (Gambling Severity Index) - әрбір 4-6 апта сайын.
Бұзылулар туралы мәліметтер (жиілік, ставкалар сомасы) - терапияны талдау және түзету.
Функционалдық жай-күйі: ұйқы, тәбет, дабыл деңгейі, әлеуметтік өмірге қатысу.
10. Қорытынды
Қалайылау кезіндегі дәрі-дәрмектік терапия - кешенді емдеудің маңызды компоненті. Препараттарды дұрыс таңдау, қатаң мониторинг және психотерапиямен үйлестіру құмар ойындардан тұрақты бас тарту үшін жағдай жасайды, қайталану қаупін төмендетеді және өмір сүру сапасын жақсартады.
