Таблеткалар және тәуелділік кезіндегі дәрі-дәрмекпен емдеу
Кіріспе
Ойын тәуелділігі (қалайылау) дәстүрлі түрде психотерапиямен және өзіне-өзі көмек көрсетумен емделеді, бірақ мөлшерлемелерге айқын бейімделу импульсі кезінде фармакологиялық әдістер де тиімді. Австралияда препараттардың үш тобы қолданылады: опиоидты антагонистер, антидепрессанттар (SSRIs) және қосалқы құралдар (антиконвульсанттар, N-ацетилцистеин). Төменде - толық шолу.
1. Опиоидты антагонистер
1. 1 Налтрексон
Механизм: ставкалар кезінде «сыйақы» сезімін төмендете отырып, μ-опиоидты рецепторларды бұғаттайды.
Дозасы: күніне 50 мг рет, қажет болған жағдайда - 100 мг дейін.
Айғақтар: психотерапиядан кейінгі айқын тартулар, жиі қайталанулар.
Жанама әсерлері: жүрек айну, бас айналу, бас ауыруы; бауыр функциясын тағайындау алдында бақылау.
1. 2 Налмефен
Тетік: налтрексонға ұқсас, бірақ ұзақ әсер етеді және жағымсыз әсерлері аз.
Дозасы: күніне бір рет 18 мг.
Айғақтар мен шектеулер: бақыланбайтын ойын ниеті кезінде тағайындалады, психиатрдың бақылауын талап етеді.
2. Антидепрессанттар (СИОЗ)
2. 1 Флуоксетин, сертралин, эциталопрам
Механизм: серотонин деңгейін арттыру көңіл-күйді тұрақтандырады, импульсивтілік пен алаңдаушылықты төмендетеді.
Дозасы: стандартты - флуоксетин 20-40 мг/күн, сертралин 50-100 мг/күн, эсциталопрам 10-20 мг/күн.
Айғақтар: ілеспе депрессия немесе жаппай алаңдаушылық, мөлшерлемелер туралы елеулі ойлар.
Жанама әсерлері: ұйқысыздық, либидоның төмендеуі, асқазан-ішек бұзылулары; әсері 4-6 аптадан кейін дамиды.
3. Антиконвульсанттар және көңіл-күй тұрақтандырғыштары
3. 1 Топирамат
Механизм: GABA- және Глутамат-жүйелерін модуляциялайды, «ойнау импульсін» азайтады.
Дозасы: күніне 25 мг бастап, біртіндеп 100-200 мг дейін көтереді.
Айғақтар: айқын импульсивтілік, жиі «бұзылатын» эпизодтар.
Жанама әсерлер: тәбеттің жоғалуы, жадының бұзылуы, парестезия.
3. 2 Литий және вальпроаттар
Тетігі: нейроналдық белсенділікті тұрақтандыру, көңіл-күйдің кенеттен өзгеруін болдырмау.
Көрсеткіштер: ойын тәуелділігі мен биполярлық спектрдің үйлесімі кезінде; қандағы препарат деңгейінің міндетті мониторингі.
4. N-ацетилцистеин (NAC)
Механизм: компульсивті ұмтылыстарды төмендете отырып, глутаматергикалық берілісті қалыпқа келтіреді.
Дозасы: 600-1 200 мг күніне екі рет.
Айғақтар: құмар ойлардағы қосалқы құрал; жиі психотерапиямен үйлестіреді.
Жанама әсерлері: сирек - асқазанның бұзылуы, тері реакциялары.
5. Емдеу схемасы және психотерапиямен өзара іс-қимыл
1. Маманның бағалауы
Психиатр немесе нарколог дәрігердің консультациясы: анамнез жинау, PGSI шкаласы, депрессияға (PHQ-9) және дабылға (GAD-7) арналған тесттер.
2. Құрама тәсіл
Дәрі-дәрмектерді және когнитивтік-мінез-құлық терапиясын (КТТ) бір мезгілде тағайындау тартымды азайтуды және бақылауды қалпына келтіруді жеделдетеді.
3. Бақылау және түзету
4-6 аптадан кейін тиімділікті қайта бағалау, дозаны түзету немесе жауап жеткіліксіз болған кезде препаратты таңдау.
4. Курс ұзақтығы
Кемінде 6 ай, ауыр жағдайларда - бақылаудағы дозаның біртіндеп төмендеуімен бір жылға дейін.
6. Қарсы айғақтар және ерекше ұсынымдар
Бауыр мен бүйрек аурулары: опиоидты антагонистер алдын ала тестілеуді талап етеді.
Жүктілік және лактация: препараттардың көпшілігі ұсынылмайды; баламаларды дәрігермен талқылау міндетті.
Препараттардың үйлесімі: қатаң бақылаусыз бірнеше SSRI және опиоидты антагонистерді бір уақытта қабылдаудан аулақ болыңыз.
Қорытынды
Австралияда ойын тәуелділігі кезіндегі фармакотерапия опиоидты антагонистерді (налтрексон, налмефен), антидепрессанттарды (SSRIs), көңіл-күй тұрақтандырғыштарды және қосалқы құралдарды (топирамат, N-ацетилцистеин) қамтиды. Табыстың негізгі факторы - дәрі-дәрмектерді психотерапиямен үйлестіру және маманның тұрақты мониторингі. Тек кешенді тәсіл бақылауды тұрақты қалпына келтіруді қамтамасыз етеді және қылмыстың қайталануын болдырмайды.
Ойын тәуелділігі (қалайылау) дәстүрлі түрде психотерапиямен және өзіне-өзі көмек көрсетумен емделеді, бірақ мөлшерлемелерге айқын бейімделу импульсі кезінде фармакологиялық әдістер де тиімді. Австралияда препараттардың үш тобы қолданылады: опиоидты антагонистер, антидепрессанттар (SSRIs) және қосалқы құралдар (антиконвульсанттар, N-ацетилцистеин). Төменде - толық шолу.
1. Опиоидты антагонистер
1. 1 Налтрексон
Механизм: ставкалар кезінде «сыйақы» сезімін төмендете отырып, μ-опиоидты рецепторларды бұғаттайды.
Дозасы: күніне 50 мг рет, қажет болған жағдайда - 100 мг дейін.
Айғақтар: психотерапиядан кейінгі айқын тартулар, жиі қайталанулар.
Жанама әсерлері: жүрек айну, бас айналу, бас ауыруы; бауыр функциясын тағайындау алдында бақылау.
1. 2 Налмефен
Тетік: налтрексонға ұқсас, бірақ ұзақ әсер етеді және жағымсыз әсерлері аз.
Дозасы: күніне бір рет 18 мг.
Айғақтар мен шектеулер: бақыланбайтын ойын ниеті кезінде тағайындалады, психиатрдың бақылауын талап етеді.
2. Антидепрессанттар (СИОЗ)
2. 1 Флуоксетин, сертралин, эциталопрам
Механизм: серотонин деңгейін арттыру көңіл-күйді тұрақтандырады, импульсивтілік пен алаңдаушылықты төмендетеді.
Дозасы: стандартты - флуоксетин 20-40 мг/күн, сертралин 50-100 мг/күн, эсциталопрам 10-20 мг/күн.
Айғақтар: ілеспе депрессия немесе жаппай алаңдаушылық, мөлшерлемелер туралы елеулі ойлар.
Жанама әсерлері: ұйқысыздық, либидоның төмендеуі, асқазан-ішек бұзылулары; әсері 4-6 аптадан кейін дамиды.
3. Антиконвульсанттар және көңіл-күй тұрақтандырғыштары
3. 1 Топирамат
Механизм: GABA- және Глутамат-жүйелерін модуляциялайды, «ойнау импульсін» азайтады.
Дозасы: күніне 25 мг бастап, біртіндеп 100-200 мг дейін көтереді.
Айғақтар: айқын импульсивтілік, жиі «бұзылатын» эпизодтар.
Жанама әсерлер: тәбеттің жоғалуы, жадының бұзылуы, парестезия.
3. 2 Литий және вальпроаттар
Тетігі: нейроналдық белсенділікті тұрақтандыру, көңіл-күйдің кенеттен өзгеруін болдырмау.
Көрсеткіштер: ойын тәуелділігі мен биполярлық спектрдің үйлесімі кезінде; қандағы препарат деңгейінің міндетті мониторингі.
4. N-ацетилцистеин (NAC)
Механизм: компульсивті ұмтылыстарды төмендете отырып, глутаматергикалық берілісті қалыпқа келтіреді.
Дозасы: 600-1 200 мг күніне екі рет.
Айғақтар: құмар ойлардағы қосалқы құрал; жиі психотерапиямен үйлестіреді.
Жанама әсерлері: сирек - асқазанның бұзылуы, тері реакциялары.
5. Емдеу схемасы және психотерапиямен өзара іс-қимыл
1. Маманның бағалауы
Психиатр немесе нарколог дәрігердің консультациясы: анамнез жинау, PGSI шкаласы, депрессияға (PHQ-9) және дабылға (GAD-7) арналған тесттер.
2. Құрама тәсіл
Дәрі-дәрмектерді және когнитивтік-мінез-құлық терапиясын (КТТ) бір мезгілде тағайындау тартымды азайтуды және бақылауды қалпына келтіруді жеделдетеді.
3. Бақылау және түзету
4-6 аптадан кейін тиімділікті қайта бағалау, дозаны түзету немесе жауап жеткіліксіз болған кезде препаратты таңдау.
4. Курс ұзақтығы
Кемінде 6 ай, ауыр жағдайларда - бақылаудағы дозаның біртіндеп төмендеуімен бір жылға дейін.
6. Қарсы айғақтар және ерекше ұсынымдар
Бауыр мен бүйрек аурулары: опиоидты антагонистер алдын ала тестілеуді талап етеді.
Жүктілік және лактация: препараттардың көпшілігі ұсынылмайды; баламаларды дәрігермен талқылау міндетті.
Препараттардың үйлесімі: қатаң бақылаусыз бірнеше SSRI және опиоидты антагонистерді бір уақытта қабылдаудан аулақ болыңыз.
Қорытынды
Австралияда ойын тәуелділігі кезіндегі фармакотерапия опиоидты антагонистерді (налтрексон, налмефен), антидепрессанттарды (SSRIs), көңіл-күй тұрақтандырғыштарды және қосалқы құралдарды (топирамат, N-ацетилцистеин) қамтиды. Табыстың негізгі факторы - дәрі-дәрмектерді психотерапиямен үйлестіру және маманның тұрақты мониторингі. Тек кешенді тәсіл бақылауды тұрақты қалпына келтіруді қамтамасыз етеді және қылмыстың қайталануын болдырмайды.
