Tratamento medicamentoso para dependência

1. Porque precisa de tratamento médico

Correção de distúrbios neurotransmissores. A ludomania aumenta o desequilíbrio do sistema de dopamina - os medicamentos ajudam a reduzir a sede de ganho.
Mitigação de sintomas associados. Ansiedade, depressão e pensamentos obsessivos muitas vezes exigem apoio farmacológico para que a psicoterapia seja eficaz.
Prevenção de reincidência. Com o padrão definido corretamente, a droga reduz a intensidade dos impulsos de jogo e aumenta a probabilidade de um período sem interrupção.

2. Testemunho para a nomeação

1. Dependência de jogo grave e de média gravidade quando a terapia não consegue acabar com as apostas.
2. Distúrbios de humor associados (depressão, distimia) ou ansiedade (GTR, ataques de pânico).
3. Reações vegetativas expressas ao abandonar o jogo: tremor, taquicardia, insônia.

3. Principais grupos de medicamentos

Grupo de medicamentos	Exemplos	Mecanismo de ação
Inibidores seletivos de captação invertida de serotonina (SIOSS)	Fluoxetina, sertralina, paroxetina	Aumentam os níveis de serotonina, reduzem a ansiedade e compulsões
Antagonistas de receptores de dopamina	Naltrexona	Bloqueia o efeito «encorajador» da dopamina em apostas
Normotímicos e estabilizadores de humor	Lítio, valproatos	Suavizar oscilações emocionais
Anxiolíticos (curso curto)	Benzodiazepinas (lorapam, alprazolam)	Relaxamento rápido para ansiedade aguda (curso de 2 a 3 semanas)
Antipsicóticos atípicos	Quetiapina, riveridona	Com impulsividade expressa e reações psicóticas

4. Padrões de destino e dosagem

1. SIOZS:

• Fluoxetina de 20 mg/dia, paroxetina de 20 mg/dia, sertralina de 50-100 mg/dia.
• O efeito é obtido dentro de 4-6 semanas de recepção estável.
2. Naltrexon:
• 50 mg/dia, com boa portabilidade, pode aumentar para 100 mg/dia.
• Controle das funções do fígado antes e durante a terapia.
3. Lítio:
• 600-900 mg/l em 2-3 admissões que suportam níveis de soro de 0,6-1,2 mi/l.
4. Benzodiazepinas:
• Lorapam 0,5-1 mg para necessidades, no máximo 2-3 semanas.
5. Quetiapina:
• 25-50 mg por noite, se necessário até 150 mm.

5. Esquema de tratamento e monitorização

Consulta psiquiátrica primária: coleta de anamnese, testes laboratoriais (fígado, prova renal).
Fase inicial (1-2 semanas): doses baixas, monitoramento cuidadoso dos efeitos colaterais.
Fase de suporte (3-12 semanas): alcançar doses terapêuticas, visitas regulares a cada 2-4 semanas.
Fase de Estabilização (3-6 meses): manutenção do efeito alcançado, redução gradual das doses em termos clínicos.

6. Possíveis efeitos colaterais e interações

Náusea, dor de cabeça, insônia ou sonolência, redução da libido.
Naltrexona, dispepsia, tontura, aumento da transaminase.
Lítio: tremor, polidipsia, políria, risco de nefrotóxica por overdose.
Benzodiazepinas: sonolência, dependência por ingestão prolongada, distúrbios cognitivos.
Antipsicóticos, alterações metabólicas, aumento de peso, sedação.

7. Combinação com psicoterapia e outros métodos

Terapia Cognitivo-Comportamental (CPT): Os medicamentos reduzem a agudização dos impulsos - o psicoterapeuta ensina-nos a controlar o resto das trações.
Grupos de ajuda: Farmacoterapia aumenta as chances de integrar com sucesso a GA e SMART Recovery.
Práticas respiratórias e relaxantes: Os anxiolíticos facilitam o treinamento dos técnicos de auto-regulação.

8. Parar e substituir terapia

Cancelamento suave: redução da dose entre 10% e 25% a cada uma ou duas semanas para evitar síndrome de cancelamento.
Correção de padrão: quando a reincidência é voltada para doses mais altas ou mudança de medicação.
Suporte a longo prazo: Quando se corre risco de reincidência, às vezes a entrada é prolongada por um ano ou mais sob vigilância.

9. Controle de eficiência

Escala subjetiva do jogo (0-10) - medidas diárias ou semanais.
Sondagens periódicas (Gambling Severity Index) - a cada 4 a 6 semanas.
Informações de interrupção (frequência, soma das taxas) - análise e correção da terapia.
Estado funcional: sono, apetite, nível de ansiedade, participação social.

10. Conclusão

A terapia medicamentosa para a ludomania é um componente importante do tratamento integral. A seleção correta de medicamentos, o monitoramento rigoroso e a combinação com a psicoterapia permitem o abandono sustentável do jogo, reduzem o risco de reincidência e melhoram a qualidade de vida.