Tratamentul medicamentos pentru dependență

1. De ce aveți nevoie de medicamente

Corectarea tulburărilor de echilibru neurotransmițător. Cu ludomania, dezechilibrul sistemului dopaminergic crește - medicamentele ajută la reducerea „setei de câștig”.
Atenuarea simptomelor asociate. Anxietatea, depresia și gândurile intruzive necesită adesea sprijin farmacologic pentru ca psihoterapia să fie eficientă.
Prevenirea recidivelor. Cu o schemă selectată corespunzător, medicamentul reduce intensitatea impulsurilor de joc și crește probabilitatea unei perioade nesimțite.

2. Indicaţie

1. Dependența de joc severă și moderată, atunci când fără terapie nu este posibilă oprirea pariurilor.
2. Tulburări de dispoziţie concomitente (depresie, distimie) sau anxietate (TAG, atacuri de panică).
3. Reacții autonome pronunțate atunci când nu se joacă: tremor, tahicardie, insomnie.

3. Principalele grupuri de droguri

Drug Group	Exemple	Mecanismul de Acțiune
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)	Fluoxetină, sertralină, paroxetină	Creşterea concentraţiilor serotoninei, reducerea anxietăţii şi a compulsiilor
Antagoniştii receptorilor dopaminergici	Naltrexone	Blochează efectul „încurajator” al dopaminei în joc
Normotimici și stabilizatori ai dispoziției	litiu, valproate	fluctuații emoționale netede
Anxiolitice (curs scurt)	Benzodiazepine (lorapam, alprazolam)	Relaxare rapidă în atacuri acute de anxietate (curs de până la 2-3 săptămâni)
Antipsihotice atipice	Quetiapină, risperidonă	În impulsivitate severă şi reacţii psihotice

4. Standardele de prescriere și dozare

1. SSRIS:

• Fluoxetină 20 mg/zi, paroxetină 20 mg/zi, sertralină 50-100 mg/zi.
• Efectul este obținut după 4-6 săptămâni de administrare stabilă.
2. Naltrexonă:
• 50 mg/zi, dacă este bine tolerată, poate fi crescută la 100 mg/zi.
• Monitorizarea funcţiei hepatice înainte şi în timpul tratamentului.
3. Litiu:
• 600-900 mg/zi în 2-3 doze, menținând un nivel seric de 0. 6-1. 2 mmol/l.
4. Benzodiazepine:
• Lorapam 0. 5-1 mg după cum este necesar, nu mai mult de 2-3 săptămâni.
5. Quetiapină:
• 25-50 mg peste noapte, până la 150 mg dacă este necesar.

5. Schema de tratament şi monitorizarea

Consultarea inițială cu un psihiatru: colectarea istoricului, teste de laborator (teste hepatice, renale).
Faza de început (1-2 săptămâni): doze mici, monitorizarea atentă a efectelor secundare.
Faza de întreținere (3-12 săptămâni): atingerea dozelor terapeutice, vizite regulate la fiecare 2-4 săptămâni.
Faza de stabilizare (3-6 luni): menținerea efectului obținut, reducerea treptată a dozei, după cum este indicat clinic.

6. Reacţii adverse posibile şi interacţiuni

ISRS: greață, dureri de cap, insomnie sau somnolență, scăderea libidoului.
Naltrexonă: dispepsie, ameţeli, valori crescute ale transaminazelor.
Litiu: tremor, polidipsie, poliurie, risc de nefrotoxicitate în supradozaj.
Benzodiazepine: somnolență, dependență cu utilizare prelungită, afectare cognitivă.
Antipsihotice: modificări metabolice, creștere în greutate, sedare.

7. Combinația cu psihoterapia și alte metode

Terapia cognitivă comportamentală (CBT): Medicația reduce severitatea impulsurilor - psihoterapeutul este instruit pentru a gestiona poftele rămase.
Grupuri de ajutor reciproc: Farmacoterapia îmbunătățește șansele de integrare cu succes în GA și SMART Recovery.
Practici de respirație și relaxare: Anxiolitica facilitează formarea în tehnici de autoreglare.

8. Întreruperea şi înlocuirea

Sevraj lin: 10-25% reducere a dozei la fiecare 1-2 săptămâni pentru a evita sindromul de sevraj.
Ajustarea regimului: în caz de recidivă - revenirea la doze mai mari sau modificarea medicamentului.
Sprijin pe termen lung: cu riscul de recidivă, uneori admiterea se prelungește cu un an sau mai mult sub supraveghere.

9. Monitorizarea performanței

Scala subiectivă „pofta de joc” (0-10) - măsurători zilnice sau săptămânale.
Indicele de severitate a jocurilor de noroc - la fiecare 4-6 săptămâni.
Date privind eșecurile (frecvența, suma pariurilor) - analiza și corectarea terapiei.
Stare funcțională: somn, apetit, nivel de anxietate, participare la viața socială.

10. Concluzie

Terapia medicamentoasă pentru ludomania este o componentă importantă a tratamentului complex. Selectarea corectă a medicamentelor, monitorizarea strictă și combinația cu psihoterapia creează condiții pentru o respingere constantă a jocurilor de noroc, reduc riscul de recidivă și îmbunătățesc calitatea vieții.