Pastile și medicamente pentru dependență
Introducere
Dependența de jocuri de noroc (ludomania) este tratată în mod tradițional cu psihoterapie și auto-ajutor, dar metodele farmacologice sunt eficiente și cu impulsuri obsesive pronunțate la pariuri. În Australia, se utilizează trei grupuri de medicamente: antagoniști opioizi, antidepresive (ISRS) și adjuvanți (anticonvulsivante, N-acetilcisteină). Mai jos este revizuirea completă.
1. Antagonişti ai opioidelor
1. 1 Naltrexonă
Mecanism: blochează receptorii μ -opioizi, reducând sentimentul de „recompensă” la pariuri.
Dozare: 50 mg o dată pe zi, până la 100 mg, dacă este necesar.
Indicații: pofte severe, recidive frecvente după psihoterapie.
Reacții adverse: greață, amețeli, dureri de cap; monitorizarea funcţiei hepatice înainte de prescriere.
1. 2 Nalmefen
Mecanism: Similar cu naltrexona, dar cu durată mai lungă și mai puține efecte neplăcute.
Dozaj: 18 mg o dată pe zi.
Indicații și restricții: prescris cu o dorință necontrolată de a juca, necesită supravegherea unui psihiatru.
2. Antidepresive (ISRS)
2. 1 Fluoxetină, sertralină, escitalopram
Mecanism: Creșterea nivelului de serotonină stabilizează starea de spirit, reduce impulsivitatea și anxietatea.
Dozaj: standard - fluoxetină 20-40 mg/zi, sertralină 50-100 mg/zi, escitalopram 10-20 mg/zi.
Indicații: depresie concomitentă sau anxietate generalizată, gânduri intruzive despre rate.
Efecte secundare: insomnie, scăderea libidoului, tulburări gastro-intestinale; efectul se dezvoltă după 4-6 săptămâni.
3. Anticonvulsivante și stabilizatori ai dispoziției
3. 1 Topiramat
Mecanism: modulează sistemele GABA și glutamat, reduce „impulsul de a juca”.
Dozare: începeți cu 25 mg/zi, crescând treptat la 100-200 mg/zi.
Indicații: impulsivitate severă, episoade frecvente „perturbatoare”.
Efecte secundare: pierderea poftei de mâncare, tulburări de memorie, parestezii.
3. 2 Litiu și valproați
Mecanism: stabilizarea activității neuronale, prevenirea schimbărilor bruște ale dispoziției.
Indicații: atunci când dependența de jocuri și spectrul bipolar sunt combinate; monitorizarea obligatorie a nivelului medicamentului în sânge.
4. N-acetilcisteină (NAC)
Mecanism: Normalizează transmiterea glutamatergică, reducând aspirațiile compulsive.
Dozare: 600-1 200 mg de două ori pe zi.
Indicații: un instrument auxiliar pentru gândurile obsesive de jocuri de noroc; adesea se combină cu psihoterapia.
Reacţii adverse: rare - tulburări gastrice, reacţii cutanate.
5. Schema de tratament şi interacţiunea cu psihoterapia
1. Evaluare de specialitate
Consultarea unui psihiatru sau narcolog: luarea unui istoric, scala IGP, teste pentru depresie (PHQ-9) și anxietate (GAD-7).
2. Abordare combinată
Administrarea simultană a medicamentelor și terapia cognitivă comportamentală (CBT) accelerează reducerea poftei și restabilirea controlului.
3. Control și corecție
Supraestimarea eficacității după 4-6 săptămâni, ajustarea dozei sau selectarea medicamentului în cazul unui răspuns insuficient.
4. Durata cursului
Cel puțin 6 luni, în cazuri severe - până la un an, cu o reducere treptată a dozei sub observație.
6. Contraindicații și recomandări speciale
Afecţiuni hepatice şi renale: Antagoniştii opioidelor necesită teste prealabile.
Sarcina și alăptarea: majoritatea medicamentelor nu sunt recomandate; discutarea alternativelor cu un medic este obligatorie.
Medicație concomitentă: Evitați utilizarea concomitentă a mai multor ISRS și antagoniști ai opioidelor fără un control strict.
Concluzie
Farmacoterapia pentru dependența de jocuri de noroc din Australia include antagoniști opioizi (naltrexonă, nalmefen), antidepresive (ISRS), stabilizatori ai dispoziției și adjuvanți (topiramat, N-acetilcisteină). Factorul cheie de succes este combinarea medicamentelor cu psihoterapia și monitorizarea regulată a specialistului. Numai o abordare cuprinzătoare oferă o restaurare durabilă a controlului și previne recidivele.
Dependența de jocuri de noroc (ludomania) este tratată în mod tradițional cu psihoterapie și auto-ajutor, dar metodele farmacologice sunt eficiente și cu impulsuri obsesive pronunțate la pariuri. În Australia, se utilizează trei grupuri de medicamente: antagoniști opioizi, antidepresive (ISRS) și adjuvanți (anticonvulsivante, N-acetilcisteină). Mai jos este revizuirea completă.
1. Antagonişti ai opioidelor
1. 1 Naltrexonă
Mecanism: blochează receptorii μ -opioizi, reducând sentimentul de „recompensă” la pariuri.
Dozare: 50 mg o dată pe zi, până la 100 mg, dacă este necesar.
Indicații: pofte severe, recidive frecvente după psihoterapie.
Reacții adverse: greață, amețeli, dureri de cap; monitorizarea funcţiei hepatice înainte de prescriere.
1. 2 Nalmefen
Mecanism: Similar cu naltrexona, dar cu durată mai lungă și mai puține efecte neplăcute.
Dozaj: 18 mg o dată pe zi.
Indicații și restricții: prescris cu o dorință necontrolată de a juca, necesită supravegherea unui psihiatru.
2. Antidepresive (ISRS)
2. 1 Fluoxetină, sertralină, escitalopram
Mecanism: Creșterea nivelului de serotonină stabilizează starea de spirit, reduce impulsivitatea și anxietatea.
Dozaj: standard - fluoxetină 20-40 mg/zi, sertralină 50-100 mg/zi, escitalopram 10-20 mg/zi.
Indicații: depresie concomitentă sau anxietate generalizată, gânduri intruzive despre rate.
Efecte secundare: insomnie, scăderea libidoului, tulburări gastro-intestinale; efectul se dezvoltă după 4-6 săptămâni.
3. Anticonvulsivante și stabilizatori ai dispoziției
3. 1 Topiramat
Mecanism: modulează sistemele GABA și glutamat, reduce „impulsul de a juca”.
Dozare: începeți cu 25 mg/zi, crescând treptat la 100-200 mg/zi.
Indicații: impulsivitate severă, episoade frecvente „perturbatoare”.
Efecte secundare: pierderea poftei de mâncare, tulburări de memorie, parestezii.
3. 2 Litiu și valproați
Mecanism: stabilizarea activității neuronale, prevenirea schimbărilor bruște ale dispoziției.
Indicații: atunci când dependența de jocuri și spectrul bipolar sunt combinate; monitorizarea obligatorie a nivelului medicamentului în sânge.
4. N-acetilcisteină (NAC)
Mecanism: Normalizează transmiterea glutamatergică, reducând aspirațiile compulsive.
Dozare: 600-1 200 mg de două ori pe zi.
Indicații: un instrument auxiliar pentru gândurile obsesive de jocuri de noroc; adesea se combină cu psihoterapia.
Reacţii adverse: rare - tulburări gastrice, reacţii cutanate.
5. Schema de tratament şi interacţiunea cu psihoterapia
1. Evaluare de specialitate
Consultarea unui psihiatru sau narcolog: luarea unui istoric, scala IGP, teste pentru depresie (PHQ-9) și anxietate (GAD-7).
2. Abordare combinată
Administrarea simultană a medicamentelor și terapia cognitivă comportamentală (CBT) accelerează reducerea poftei și restabilirea controlului.
3. Control și corecție
Supraestimarea eficacității după 4-6 săptămâni, ajustarea dozei sau selectarea medicamentului în cazul unui răspuns insuficient.
4. Durata cursului
Cel puțin 6 luni, în cazuri severe - până la un an, cu o reducere treptată a dozei sub observație.
6. Contraindicații și recomandări speciale
Afecţiuni hepatice şi renale: Antagoniştii opioidelor necesită teste prealabile.
Sarcina și alăptarea: majoritatea medicamentelor nu sunt recomandate; discutarea alternativelor cu un medic este obligatorie.
Medicație concomitentă: Evitați utilizarea concomitentă a mai multor ISRS și antagoniști ai opioidelor fără un control strict.
Concluzie
Farmacoterapia pentru dependența de jocuri de noroc din Australia include antagoniști opioizi (naltrexonă, nalmefen), antidepresive (ISRS), stabilizatori ai dispoziției și adjuvanți (topiramat, N-acetilcisteină). Factorul cheie de succes este combinarea medicamentelor cu psihoterapia și monitorizarea regulată a specialistului. Numai o abordare cuprinzătoare oferă o restaurare durabilă a controlului și previne recidivele.
