Медикаментозное лечение при зависимости

1. Зачем нужно медикаментозное лечение

Коррекция нарушений нейромедиаторного баланса. При лудомании нарастает дисбаланс дофаминовой системы — лекарства помогают снизить «жажду выигрыша».

Смягчение сопутствующих симптомов. Тревожность, депрессия и навязчивые мысли часто требуют фармакологической поддержки, чтобы психотерапия была эффективной.

Предотвращение рецидивов. При правильно подобранной схеме препарат снижает интенсивность игровых импульсов и увеличивает вероятность безрывкового периода.

2. Показания к назначению

1. Тяжёлая и средней тяжести игровая зависимость, когда без терапии не удаётся прекратить ставки.

2. Сопутствующие расстройства настроения (депрессия, дистимия) или тревоги (ГТР, панические атаки).

3. Выраженные вегетативные реакции при отказе от игры: тремор, тахикардия, бессонница.

3. Основные группы препаратов

4. Стандарты назначения и дозировки

• Флуоксетин 20 мг/сут, пароксетин 20 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут.
• Эффект достигается через 4–6 недель стабильного приёма.

• 50 мг/сут, при хорошей переносимости можно увеличить до 100 мг/сут.
• Контроль функций печени перед и во время терапии.

• 600–900 мг/сут в 2–3 приёма, поддерживающий уровень сыворотки 0,6–1,2 ммоль/л.

• Лорапам 0,5–1 мг по потребности, не дольше 2–3 недель.

• 25–50 мг на ночь, при необходимости до 150 мг.

5. Схема лечения и мониторинг

Первичная консультация психиатра: сбор анамнеза, лабораторные тесты (печёночные, почечные пробы).

Стартовая фаза (1–2 недели): низкие дозы, тщательное отслеживание побочных эффектов.

Поддерживающая фаза (3–12 недель): достижение терапевтических доз, регулярные визиты раз в 2–4 недели.

Фаза стабилизации (3–6 месяцев): поддержание достигнутого эффекта, постепенное снижение доз по клиническим показаниям.

6. Возможные побочные эффекты и взаимодействия

СИОЗС: тошнота, головная боль, бессонница или сонливость, снижение либидо.

Налтрексон: диспепсия, головокружение, повышение трансаминаз.

Литий: тремор, полидипсия, полиурия, риск нефротоксичности при передозировке.

Бензодиазепины: сонливость, зависимость при длительном приёме, когнитивные нарушения.

Антипсихотики: метаболические изменения, прибавка в весе, седация.

7. Сочетание с психотерапией и другими методами

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): лекарства снижают остроту импульсов — психотерапевт обучает управлять оставшимися тягами.

Группы взаимопомощи: фармакотерапия повышает шансы на успешную интеграцию в GA и SMART Recovery.

Дыхательные и релаксационные практики: анксиолитики облегчают обучение техникам саморегуляции.

8. Прекращение и замена терапии

Плавная отмена: уменьшение дозы на 10–25 % каждые 1–2 недели во избежание синдрома отмены.

Корректировка схемы: при рецидиве — возвращение к более высоким дозам или смена препарата.

Долгосрочная поддержка: при риске рецидива иногда продлевают приём на год и более под наблюдением.

9. Контроль эффективности

Субъективная шкала «тяги к игре» (0–10) — ежедневные или еженедельные замеры.

Периодические опросники (Gambling Severity Index) — каждые 4–6 недель.

Сведения о срывах (частота, сумма ставок) — анализ и коррекция терапии.

Функциональное состояние: сон, аппетит, уровень тревоги, участие в социальной жизни.

10. Заключение

Медикаментозная терапия при лудомании — важный компонент комплексного лечения. Правильный подбор препаратов, строгий мониторинг и сочетание с психотерапией создают условия для устойчивого отказа от азартных игр, снижают риск рецидивов и улучшают качество жизни.