Медикаментозное лечение при зависимости

1. Зачем нужно медикаментозное лечение

Коррекция нарушений нейромедиаторного баланса. При лудомании нарастает дисбаланс дофаминовой системы — лекарства помогают снизить «жажду выигрыша».
Смягчение сопутствующих симптомов. Тревожность, депрессия и навязчивые мысли часто требуют фармакологической поддержки, чтобы психотерапия была эффективной.
Предотвращение рецидивов. При правильно подобранной схеме препарат снижает интенсивность игровых импульсов и увеличивает вероятность безрывкового периода.

2. Показания к назначению

1. Тяжёлая и средней тяжести игровая зависимость, когда без терапии не удаётся прекратить ставки.
2. Сопутствующие расстройства настроения (депрессия, дистимия) или тревоги (ГТР, панические атаки).
3. Выраженные вегетативные реакции при отказе от игры: тремор, тахикардия, бессонница.

3. Основные группы препаратов

Группа препаратов	Примеры	Механизм действия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)	Флуоксетин, сертралин, пароксетин	Повышают уровень серотонина, снижают тревогу и компульсии
Антагонисты допаминовых рецепторов	Налтрексон	Блокирует «ободряющий» эффект дофамина при ставках
Нормотимики и стабилизаторы настроения	Литий, вальпроаты	Сглаживают эмоциональные колебания
Анксиолитики (короткий курс)	Бензодиазепины (лорапам, алпразолам)	Быстрая релаксация при острых приступах тревоги (курс до 2–3 недель)
Атипичные антипсихотики	Кветиапин, рисперидон	При выраженной импульсивности и психотических реакциях

4. Стандарты назначения и дозировки

1. СИОЗС:

• Флуоксетин 20 мг/сут, пароксетин 20 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут.
• Эффект достигается через 4–6 недель стабильного приёма.
2. Налтрексон:
• 50 мг/сут, при хорошей переносимости можно увеличить до 100 мг/сут.
• Контроль функций печени перед и во время терапии.
3. Литий:
• 600–900 мг/сут в 2–3 приёма, поддерживающий уровень сыворотки 0,6–1,2 ммоль/л.
4. Бензодиазепины:
• Лорапам 0,5–1 мг по потребности, не дольше 2–3 недель.
5. Кветиапин:
• 25–50 мг на ночь, при необходимости до 150 мг.

5. Схема лечения и мониторинг

Первичная консультация психиатра: сбор анамнеза, лабораторные тесты (печёночные, почечные пробы).
Стартовая фаза (1–2 недели): низкие дозы, тщательное отслеживание побочных эффектов.
Поддерживающая фаза (3–12 недель): достижение терапевтических доз, регулярные визиты раз в 2–4 недели.
Фаза стабилизации (3–6 месяцев): поддержание достигнутого эффекта, постепенное снижение доз по клиническим показаниям.

6. Возможные побочные эффекты и взаимодействия

СИОЗС: тошнота, головная боль, бессонница или сонливость, снижение либидо.
Налтрексон: диспепсия, головокружение, повышение трансаминаз.
Литий: тремор, полидипсия, полиурия, риск нефротоксичности при передозировке.
Бензодиазепины: сонливость, зависимость при длительном приёме, когнитивные нарушения.
Антипсихотики: метаболические изменения, прибавка в весе, седация.

7. Сочетание с психотерапией и другими методами

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): лекарства снижают остроту импульсов — психотерапевт обучает управлять оставшимися тягами.
Группы взаимопомощи: фармакотерапия повышает шансы на успешную интеграцию в GA и SMART Recovery.
Дыхательные и релаксационные практики: анксиолитики облегчают обучение техникам саморегуляции.

8. Прекращение и замена терапии

Плавная отмена: уменьшение дозы на 10–25 % каждые 1–2 недели во избежание синдрома отмены.
Корректировка схемы: при рецидиве — возвращение к более высоким дозам или смена препарата.
Долгосрочная поддержка: при риске рецидива иногда продлевают приём на год и более под наблюдением.

9. Контроль эффективности

Субъективная шкала «тяги к игре» (0–10) — ежедневные или еженедельные замеры.
Периодические опросники (Gambling Severity Index) — каждые 4–6 недель.
Сведения о срывах (частота, сумма ставок) — анализ и коррекция терапии.
Функциональное состояние: сон, аппетит, уровень тревоги, участие в социальной жизни.

10. Заключение

Медикаментозная терапия при лудомании — важный компонент комплексного лечения. Правильный подбор препаратов, строгий мониторинг и сочетание с психотерапией создают условия для устойчивого отказа от азартных игр, снижают риск рецидивов и улучшают качество жизни.