Доруҳо ва доруҳо барои нашъамандӣ
Муқаддима
Нашъамандии қимор (лудомания) ба таври анъанавӣ бо психотерапия ва худкӯмак табобат карда мешавад, аммо усулҳои фармакологӣ инчунин бо импулсҳои намоёни обсессӣ ба гарав самаранок мебошанд. Дар Австралия се гурӯҳи доруҳо истифода мешаванд: антагонистҳои опиоид, антидепрессантҳо (SSRI.s) ва адъювантҳо (антиконвульсантҳо, N-ацетилсистеин). Дар зер баррасии пурра оварда шудааст.
1. Антагонистҳои опиоид
1. 1 Налтрексон
Механизм: ретсепторҳои опиоидро блок мекунад, ҳисси "мукофот" -ро ҳангоми гарав коҳиш медиҳад.
Миқдор: дар як рӯз 50 мг, дар ҳолати зарурӣ то 100 мг.
Нишондиҳандаҳо: майлҳои шадид, такрори зуд-зуд пас аз психотерапия.
Таъсири иловагӣ: дилбеҳузурӣ, чарх задани сар, дарди сар; мониторинги функсияи ҷигар пеш аз таъин кардан.
1. 2 Налмефене
Механизм: Монанд ба налтрексон, аммо бо давомнокии дарозтар ва таъсири камтар ногувор.
Истфода: ҳар рӯз 18 мг.
Нишондодҳо ва маҳдудиятҳо: бо хоҳиши идоранашавандаи бозӣ муқаррар карда шудааст, назорати равоншиносро талаб мекунад.
2. Антидепрессантҳо (SSRI.s)
2. 1 флуоксетин, сертралин, эскиталопрам
Механизм: Баланд бардоштани сатҳи серотонин рӯҳро мӯътадил мекунад, импульсивӣ ва изтиробро коҳиш медиҳад.
Миқдор: стандартӣ - флуоксетин 20-40 мг/рӯз, сертралин 50-100 мг/рӯз, эскиталопрам 10-20 мг/рӯз.
Нишонаҳо: депрессияи ҳамҷавор ё изтироби умумӣ, фикрҳои интрузивӣ дар бораи нархҳо.
Таъсири иловагӣ: бехобӣ, коҳиш ёфтани либидо, ихтилоли меъдаву рӯда; таъсир пас аз 4-6 ҳафта инкишоф меёбад.
3. Антиконвульсантҳо ва стабилизаторҳои рӯҳӣ
3. 1 Топирамат
Механизм: системаҳои GABA ва глутаматро модул мекунад, "импулсро ба бозӣ" коҳиш медиҳад.
Истфода: аз 25 мг/рӯз сар карда, тадриҷан то 100-200 мг дар як рӯз афзоиш меёбад.
Нишондиҳандаҳо: импульсивии шадид, эпизодҳои зуд-зуд "вайронкунанда".
Таъсири иловагӣ: аз даст додани иштиҳо, вайроншавии хотира, парестезия.
3. 2 Литий ва вальпроатҳо
Механизм: мӯътадилсозии фаъолияти нейронӣ, пешгирии тағйироти ногаҳонӣ дар рӯҳия.
Нишондиҳандаҳо: ҳангоми вобастагии бозӣ ва спектри дуқутба якҷоя карда мешаванд; мониторинги ҳатмии сатҳи дору дар хун.
4. N-ацетилсистеин (NAC)
Механизм: Интиқоли глутаматергияро ба эътидол оварда, орзуҳои маҷбуриро коҳиш медиҳад.
Истфода: дар як рӯз ду маротиба 600-1 200 мг.
Нишонаҳо: воситаи ёрирасон барои фикрҳои обсессии қимор; аксар вақт бо психотерапия якҷоя мешавад.
Таъсири иловагӣ: нодир - норасоии меъда, аксуламалҳои пӯст.
5. Низоми табобат ва ҳамкорӣ бо психотерапия
1. Арзёбии мутахассис
Машварати равоншинос ё нарколог: гирифтани таърих, миқёси PGSI, санҷишҳо барои депрессия (PHQ-9) ва изтироб (GAD-7).
2. Равиши омехта
Идоракунии ҳамзамон доруҳо ва терапияи рафтории маърифатӣ (CBT) коҳиш ва барқароркунии назоратро суръат мебахшад.
3. Назорат ва ислоҳ
Аз ҳад зиёд баҳо додани самаранокӣ пас аз 4-6 ҳафта, тасҳеҳ ё интихоби дору дар сурати вокуниши нокифоя.
4. Давомнокии курс
Ҳадди аққал 6 моҳ, дар ҳолатҳои вазнин - то як сол бо тадриҷан кам кардани вояи зери мушоҳида.
6. Маҳдудиятҳо ва тавсияҳои махсус
Бемории ҷигар ва гурда: Антагонистҳои опиоид санҷиши пешакиро талаб мекунанд.
Ҳомиладорӣ ва ширдиҳӣ: аксари доруҳо тавсия дода намешаванд; муҳокимаи алтернативаҳо бо духтур ҳатмист.
Доруҳои мувофиқ: Аз истифодаи яквақтаи якчанд SSRI ва антагонистҳои опиоид бидуни назорати қатъӣ худдорӣ кунед.
Хулоса
Фармакотерапия барои вобастагии бозӣ дар Австралия антагонистҳои опиоид (налтрексон, налмефен), антидепрессантҳо (SSRIs), стабилизаторҳои рӯҳӣ ва адъювантҳо (топирамат, N-ацетилсистеин) мебошанд. Омили асосии муваффақият омезиши доруҳо бо психотерапия ва мониторинги мунтазами мутахассис мебошад. Танҳо равиши ҳамаҷониба барқароркунии устувори назоратро таъмин мекунад ва такрори такрори онро пешгирӣ мекунад.
Нашъамандии қимор (лудомания) ба таври анъанавӣ бо психотерапия ва худкӯмак табобат карда мешавад, аммо усулҳои фармакологӣ инчунин бо импулсҳои намоёни обсессӣ ба гарав самаранок мебошанд. Дар Австралия се гурӯҳи доруҳо истифода мешаванд: антагонистҳои опиоид, антидепрессантҳо (SSRI.s) ва адъювантҳо (антиконвульсантҳо, N-ацетилсистеин). Дар зер баррасии пурра оварда шудааст.
1. Антагонистҳои опиоид
1. 1 Налтрексон
Механизм: ретсепторҳои опиоидро блок мекунад, ҳисси "мукофот" -ро ҳангоми гарав коҳиш медиҳад.
Миқдор: дар як рӯз 50 мг, дар ҳолати зарурӣ то 100 мг.
Нишондиҳандаҳо: майлҳои шадид, такрори зуд-зуд пас аз психотерапия.
Таъсири иловагӣ: дилбеҳузурӣ, чарх задани сар, дарди сар; мониторинги функсияи ҷигар пеш аз таъин кардан.
1. 2 Налмефене
Механизм: Монанд ба налтрексон, аммо бо давомнокии дарозтар ва таъсири камтар ногувор.
Истфода: ҳар рӯз 18 мг.
Нишондодҳо ва маҳдудиятҳо: бо хоҳиши идоранашавандаи бозӣ муқаррар карда шудааст, назорати равоншиносро талаб мекунад.
2. Антидепрессантҳо (SSRI.s)
2. 1 флуоксетин, сертралин, эскиталопрам
Механизм: Баланд бардоштани сатҳи серотонин рӯҳро мӯътадил мекунад, импульсивӣ ва изтиробро коҳиш медиҳад.
Миқдор: стандартӣ - флуоксетин 20-40 мг/рӯз, сертралин 50-100 мг/рӯз, эскиталопрам 10-20 мг/рӯз.
Нишонаҳо: депрессияи ҳамҷавор ё изтироби умумӣ, фикрҳои интрузивӣ дар бораи нархҳо.
Таъсири иловагӣ: бехобӣ, коҳиш ёфтани либидо, ихтилоли меъдаву рӯда; таъсир пас аз 4-6 ҳафта инкишоф меёбад.
3. Антиконвульсантҳо ва стабилизаторҳои рӯҳӣ
3. 1 Топирамат
Механизм: системаҳои GABA ва глутаматро модул мекунад, "импулсро ба бозӣ" коҳиш медиҳад.
Истфода: аз 25 мг/рӯз сар карда, тадриҷан то 100-200 мг дар як рӯз афзоиш меёбад.
Нишондиҳандаҳо: импульсивии шадид, эпизодҳои зуд-зуд "вайронкунанда".
Таъсири иловагӣ: аз даст додани иштиҳо, вайроншавии хотира, парестезия.
3. 2 Литий ва вальпроатҳо
Механизм: мӯътадилсозии фаъолияти нейронӣ, пешгирии тағйироти ногаҳонӣ дар рӯҳия.
Нишондиҳандаҳо: ҳангоми вобастагии бозӣ ва спектри дуқутба якҷоя карда мешаванд; мониторинги ҳатмии сатҳи дору дар хун.
4. N-ацетилсистеин (NAC)
Механизм: Интиқоли глутаматергияро ба эътидол оварда, орзуҳои маҷбуриро коҳиш медиҳад.
Истфода: дар як рӯз ду маротиба 600-1 200 мг.
Нишонаҳо: воситаи ёрирасон барои фикрҳои обсессии қимор; аксар вақт бо психотерапия якҷоя мешавад.
Таъсири иловагӣ: нодир - норасоии меъда, аксуламалҳои пӯст.
5. Низоми табобат ва ҳамкорӣ бо психотерапия
1. Арзёбии мутахассис
Машварати равоншинос ё нарколог: гирифтани таърих, миқёси PGSI, санҷишҳо барои депрессия (PHQ-9) ва изтироб (GAD-7).
2. Равиши омехта
Идоракунии ҳамзамон доруҳо ва терапияи рафтории маърифатӣ (CBT) коҳиш ва барқароркунии назоратро суръат мебахшад.
3. Назорат ва ислоҳ
Аз ҳад зиёд баҳо додани самаранокӣ пас аз 4-6 ҳафта, тасҳеҳ ё интихоби дору дар сурати вокуниши нокифоя.
4. Давомнокии курс
Ҳадди аққал 6 моҳ, дар ҳолатҳои вазнин - то як сол бо тадриҷан кам кардани вояи зери мушоҳида.
6. Маҳдудиятҳо ва тавсияҳои махсус
Бемории ҷигар ва гурда: Антагонистҳои опиоид санҷиши пешакиро талаб мекунанд.
Ҳомиладорӣ ва ширдиҳӣ: аксари доруҳо тавсия дода намешаванд; муҳокимаи алтернативаҳо бо духтур ҳатмист.
Доруҳои мувофиқ: Аз истифодаи яквақтаи якчанд SSRI ва антагонистҳои опиоид бидуни назорати қатъӣ худдорӣ кунед.
Хулоса
Фармакотерапия барои вобастагии бозӣ дар Австралия антагонистҳои опиоид (налтрексон, налмефен), антидепрессантҳо (SSRIs), стабилизаторҳои рӯҳӣ ва адъювантҳо (топирамат, N-ацетилсистеин) мебошанд. Омили асосии муваффақият омезиши доруҳо бо психотерапия ва мониторинги мунтазами мутахассис мебошад. Танҳо равиши ҳамаҷониба барқароркунии устувори назоратро таъмин мекунад ва такрори такрори онро пешгирӣ мекунад.
