Tabletkalar we neşekeşlikde derman bejergisi
Giriş
Oýuna garaşlylyk (ludomaniýa) adatça psihoterapiýa we öz-özüne kömek etmek bilen bejerilýär, ýöne nyrhlara bildirilýän obsesif impulslar bilen farmakologiki usullar hem täsirli. Awstraliýada neşe serişdeleriniň üç topary ulanylýar: opioid antagonistleri, antidepressantlar (SSRI) we kömekçi serişdeler (antikonwulsantlar, N-asetilsistein). Aşakda - doly syn.
1. Opioid antagonistleri
1. 1 Naltrexon
Mehanizm: μ-opioid reseptorlaryny petikleýär, nyrhlarda "sylag" duýgusyny peseldýär.
Dozasy: günde bir gezek 50 mg, zerur bolsa - 100 mg çenli.
Görkezmeler: ýüze çykýan çekişler, psihoterapiýadan soň ýygy-ýygydan gaýtalanmalar.
Zyýanly täsirleri: ýürek bulanma, baş aýlanmak, kelle agyry; bellenmezden ozal bagryň işine gözegçilik etmek.
1. 2 Nalmefen
Mehanizm: naltreksona meňzeýär, ýöne has uzyn täsir edýär we ýakymsyz täsirleri az.
Dozasy: günde bir gezek 18 mg.
Görkezmeler we çäklendirmeler: oýnamak üçin gözegçiliksiz isleg bildirilende bellenilýär, psihiatryň gözegçiligini talap edýär.
2. Antidepressantlar (SSRI)
2. 1 Fluoksetin, sertralin, essitalopram
Mehanizm: serotoniniň derejesiniň ýokarlanmagy keýpiňizi durnuklaşdyrýar, impulsiwligi we aladany peseldýär.
Dozasy: standart - fluoksetin 20-40 mg/gün, sertralin 50-100 mg/gün, essitalopram 10-20 mg/gün.
Görkezmeler: depressiýa ýa-da umumy aladalar, jedeller hakda obsesif pikirler.
Zyýanly täsirleri: ukusyzlyk, libidonyň peselmegi, aşgazan-içege bozulmalary; täsir 4-6 hepdeden soň ösýär.
3. Antikonwulsantlar we keýp stabilizatorlary
3. 1 Topiramat
Mehanizm: GABA- we Glutamat-ulgamlary modullaşdyrýar, "oýnamak impulsyny" azaldýar.
Dozasy: günde 25 mg-dan başlaýar, kem-kemden günde 100-200 mg-a çenli ýokarlanýar.
Görkezmeler: aýdyň impulslylyk, ýygy-ýygydan "döwülýän" bölümler.
Zyýanly täsirleri: işdäň ýitmegi, ýadyň bozulmagy, paresteziýa.
3. 2 Litiý we walproatlar
Mehanizm: neýronal işjeňligi durnuklaşdyrmak, duýdansyz keýpiň üýtgemeginiň öňüni almak.
Görkezmeler: oýun garaşlylygy we bipolýar spektri birleşdirilende; gandaky dermanyň derejesine hökmany gözegçilik.
4. N-asetilsistein (NAC)
Mehanizm: jemleýji islegleri peseltmek arkaly glutamatergiki geçirişi kadalaşdyrýar.
Dozasy: Günde iki gezek 600-1 200 mg.
Görkezmeler: obsesif humarly pikirlerde kömekçi serişde; köplenç psihoterapiýa bilen birleşdirýär.
Zyýanly täsirleri: seýrek - aşgazan bozulmalary, deri reaksiýalary.
5. Bejerginiň shemasy we psihoterapiýa bilen özara gatnaşygy
1. Hünärmen tarapyndan baha berilmegi
Psihiatr ýa-da narkolog lukmanyň maslahaty: anamnez ýygnamak, PGSI şkalasy, depressiýa (PHQ-9) we duýduryş synaglary (GAD-7).
2. Birleşdirilen çemeleşme
Dermanlaryň we kognitiw-özüni alyp baryş bejergisiniň (CPT) bir wagtyň özünde bellenilmegi islegiň azalmagyny we gözegçiligiň dikeldilmegini çaltlaşdyrýar.
3. Gözegçilik we düzediş
4-6 hepdeden soň netijelilige gaýtadan baha bermek, dozany düzetmek ýa-da ýeterlik jogap berilmese derman saýlamak.
4. Kursyň dowamlylygy
Iň azyndan 6 aý, agyr ýagdaýlarda - gözegçilik astynda dozanyň kem-kemden azalmagy bilen bir ýyla çenli.
6. Garşylyknamalar we aýratyn teklipler
Bagyr we böwrek keselleri: opioid antagonistleri deslapky synagdan geçirilmegini talap edýärler.
Göwrelilik we laktasiýa: dermanlaryň köpüsi maslahat berilmeýär; lukman bilen alternatiwalary ara alyp maslahatlaşmak hökmanydyr.
Neşe serişdeleriniň utgaşmasy: berk gözegçilik etmezden bir wagtyň özünde birnäçe SSRI we opioid antagonistlerini kabul etmekden gaça duruň.
Netije
Awstraliýada oýna garaşly farmakoterapiýa opioid antagonistleri (naltrekson, nalmefen), antidepressantlary (SSRIs), keýp stabilizatorlaryny we kömekçi serişdeleri (topiramat, N-asetilsistein) öz içine alýar. Esasy üstünlik faktory - dermanlaryň psihoterapiýa bilen utgaşmagy we hünärmeniň yzygiderli gözegçiligi. Diňe toplumlaýyn çemeleşme gözegçiligiň durnukly dikeldilmegini üpjün edýär we gaýtalanmalaryň öňüni alýar.
Oýuna garaşlylyk (ludomaniýa) adatça psihoterapiýa we öz-özüne kömek etmek bilen bejerilýär, ýöne nyrhlara bildirilýän obsesif impulslar bilen farmakologiki usullar hem täsirli. Awstraliýada neşe serişdeleriniň üç topary ulanylýar: opioid antagonistleri, antidepressantlar (SSRI) we kömekçi serişdeler (antikonwulsantlar, N-asetilsistein). Aşakda - doly syn.
1. Opioid antagonistleri
1. 1 Naltrexon
Mehanizm: μ-opioid reseptorlaryny petikleýär, nyrhlarda "sylag" duýgusyny peseldýär.
Dozasy: günde bir gezek 50 mg, zerur bolsa - 100 mg çenli.
Görkezmeler: ýüze çykýan çekişler, psihoterapiýadan soň ýygy-ýygydan gaýtalanmalar.
Zyýanly täsirleri: ýürek bulanma, baş aýlanmak, kelle agyry; bellenmezden ozal bagryň işine gözegçilik etmek.
1. 2 Nalmefen
Mehanizm: naltreksona meňzeýär, ýöne has uzyn täsir edýär we ýakymsyz täsirleri az.
Dozasy: günde bir gezek 18 mg.
Görkezmeler we çäklendirmeler: oýnamak üçin gözegçiliksiz isleg bildirilende bellenilýär, psihiatryň gözegçiligini talap edýär.
2. Antidepressantlar (SSRI)
2. 1 Fluoksetin, sertralin, essitalopram
Mehanizm: serotoniniň derejesiniň ýokarlanmagy keýpiňizi durnuklaşdyrýar, impulsiwligi we aladany peseldýär.
Dozasy: standart - fluoksetin 20-40 mg/gün, sertralin 50-100 mg/gün, essitalopram 10-20 mg/gün.
Görkezmeler: depressiýa ýa-da umumy aladalar, jedeller hakda obsesif pikirler.
Zyýanly täsirleri: ukusyzlyk, libidonyň peselmegi, aşgazan-içege bozulmalary; täsir 4-6 hepdeden soň ösýär.
3. Antikonwulsantlar we keýp stabilizatorlary
3. 1 Topiramat
Mehanizm: GABA- we Glutamat-ulgamlary modullaşdyrýar, "oýnamak impulsyny" azaldýar.
Dozasy: günde 25 mg-dan başlaýar, kem-kemden günde 100-200 mg-a çenli ýokarlanýar.
Görkezmeler: aýdyň impulslylyk, ýygy-ýygydan "döwülýän" bölümler.
Zyýanly täsirleri: işdäň ýitmegi, ýadyň bozulmagy, paresteziýa.
3. 2 Litiý we walproatlar
Mehanizm: neýronal işjeňligi durnuklaşdyrmak, duýdansyz keýpiň üýtgemeginiň öňüni almak.
Görkezmeler: oýun garaşlylygy we bipolýar spektri birleşdirilende; gandaky dermanyň derejesine hökmany gözegçilik.
4. N-asetilsistein (NAC)
Mehanizm: jemleýji islegleri peseltmek arkaly glutamatergiki geçirişi kadalaşdyrýar.
Dozasy: Günde iki gezek 600-1 200 mg.
Görkezmeler: obsesif humarly pikirlerde kömekçi serişde; köplenç psihoterapiýa bilen birleşdirýär.
Zyýanly täsirleri: seýrek - aşgazan bozulmalary, deri reaksiýalary.
5. Bejerginiň shemasy we psihoterapiýa bilen özara gatnaşygy
1. Hünärmen tarapyndan baha berilmegi
Psihiatr ýa-da narkolog lukmanyň maslahaty: anamnez ýygnamak, PGSI şkalasy, depressiýa (PHQ-9) we duýduryş synaglary (GAD-7).
2. Birleşdirilen çemeleşme
Dermanlaryň we kognitiw-özüni alyp baryş bejergisiniň (CPT) bir wagtyň özünde bellenilmegi islegiň azalmagyny we gözegçiligiň dikeldilmegini çaltlaşdyrýar.
3. Gözegçilik we düzediş
4-6 hepdeden soň netijelilige gaýtadan baha bermek, dozany düzetmek ýa-da ýeterlik jogap berilmese derman saýlamak.
4. Kursyň dowamlylygy
Iň azyndan 6 aý, agyr ýagdaýlarda - gözegçilik astynda dozanyň kem-kemden azalmagy bilen bir ýyla çenli.
6. Garşylyknamalar we aýratyn teklipler
Bagyr we böwrek keselleri: opioid antagonistleri deslapky synagdan geçirilmegini talap edýärler.
Göwrelilik we laktasiýa: dermanlaryň köpüsi maslahat berilmeýär; lukman bilen alternatiwalary ara alyp maslahatlaşmak hökmanydyr.
Neşe serişdeleriniň utgaşmasy: berk gözegçilik etmezden bir wagtyň özünde birnäçe SSRI we opioid antagonistlerini kabul etmekden gaça duruň.
Netije
Awstraliýada oýna garaşly farmakoterapiýa opioid antagonistleri (naltrekson, nalmefen), antidepressantlary (SSRIs), keýp stabilizatorlaryny we kömekçi serişdeleri (topiramat, N-asetilsistein) öz içine alýar. Esasy üstünlik faktory - dermanlaryň psihoterapiýa bilen utgaşmagy we hünärmeniň yzygiderli gözegçiligi. Diňe toplumlaýyn çemeleşme gözegçiligiň durnukly dikeldilmegini üpjün edýär we gaýtalanmalaryň öňüni alýar.
