Bağımlılık için uyuşturucu tedavisi

1. Neden ilaca ihtiyacın var

Nörotransmitter denge bozukluklarının düzeltilmesi. Ludomani ile dopamin sisteminin dengesizliği artar - ilaçlar "kazanç için susuzluğu" azaltmaya yardımcı olur.
İlişkili semptomların hafifletilmesi. Anksiyete, depresyon ve müdahaleci düşünceler genellikle psikoterapinin etkili olması için farmakolojik destek gerektirir.
Nükslerin önlenmesi. Düzgün seçilmiş bir şema ile, ilaç oyun dürtülerinin yoğunluğunu azaltır ve sarsıntısız bir dönem olasılığını artırır.

2. Gösterge

1. Şiddetli ve orta dereceli oyun bağımlılığı, terapi olmadan bahsi durdurmak mümkün olmadığında.
2. Eşlik eden duygudurum bozuklukları (depresyon, distimi) veya anksiyete (GAD, panik atak).
3. Oynamadığında belirgin otonom reaksiyonlar: titreme, taşikardi, uykusuzluk.

3. Ana ilaç grupları

İlaç Grubu	Örnekler	Etki Mekanizması
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)	Fluoksetin, sertralin, paroksetin	Serotonin seviyelerini artırın, anksiyete ve kompulsiyonları azaltın
Dopamin reseptörü antagonistleri	Naltrexone	Dopaminin "cesaret verici" etkisini kazıklarda engeller
Normotimikler ve duygudurum dengeleyiciler	Lityum, valproatlar	Pürüzsüz duygusal dalgalanmalar
Anksiyolitik (kısa kurs)	Benzodiazepinler (lorapam, alprazolam)	Akut anksiyete ataklarında hızlı gevşeme (2-3 haftaya kadar kurs)
Atipik antipsikotikler	Ketiapin, risperidon	Şiddetli dürtüsellik ve psikotik reaksiyonlarda

4. Reçete ve dozaj standartları

1. SSRIS:

• Fluoksetin 20 mg/gün, paroksetin 20 mg/gün, sertralin 50-100 mg/gün.
• Etki, 4-6 haftalık stabil alımdan sonra elde edilir.
2. Naltrekson:
• 50 mg/gün, iyi tolere edilirse, 100 mg/güne yükseltilebilir.
• Tedavi öncesi ve sırasında karaciğer fonksiyonunun izlenmesi.
3. Lityum:
• 2-3 dozda 600-900 mg/gün, 0 serum seviyesini korur. 6-1. 2 mmol/l.
4. Benzodiazepinler:
• Lorapam 0. Gerektiğinde 5-1 mg, 2-3 haftadan fazla değil.
5. Ketiapin:
• Gecede 25-50 mg, gerekirse 150 mg'a kadar.

5. Tedavi rejimi ve izleme

Bir psikiyatrist ile ilk danışma: tarih koleksiyonu, laboratuvar testleri (karaciğer, böbrek testleri).
Başlangıç aşaması (1-2 hafta): düşük dozlar, yan etkilerin dikkatli bir şekilde izlenmesi.
Bakım aşaması (3-12 hafta): terapötik dozların elde edilmesi, her 2-4 haftada bir düzenli ziyaretler.
Stabilizasyon aşaması (3-6 ay): Elde edilen etkinin korunması, klinik olarak belirtildiği gibi kademeli doz azaltımı.

6. Olası yan etkiler ve etkileşimler

SSRI'lar: mide bulantısı, baş ağrısı, uykusuzluk veya uyuşukluk, libido azalması.
Naltrekson: dispepsi, baş dönmesi, transaminazlar arttı.
Lityum: tremor, polidipsi, poliüri, aşırı dozda nefrotoksisite riski.
Benzodiazepinler: uyuşukluk, uzun süreli kullanımda bağımlılık, bilişsel bozulma.
Antipsikotikler: metabolik değişiklikler, kilo alımı, sedasyon.

7. Psikoterapi ve diğer yöntemlerle kombinasyon

Bilişsel davranışçı terapi (CBT): İlaç, dürtülerin şiddetini azaltır - psikoterapist kalan istekleri yönetmek için eğitilir.
Karşılıklı Yardım Grupları: Farmakoterapi, GA ve SMART Recovery'ye başarılı entegrasyon şansını artırır.
Nefes alma ve gevşeme uygulamaları: Anksiyolitik, kendi kendini düzenleme tekniklerinde eğitimi kolaylaştırır.

8. Durdurma ve değiştirme

Yumuşak geri çekilme: Geri çekilme sendromunu önlemek için her 1-2 haftada bir %10-25 doz azaltma.
Rejim ayarlaması: nüks durumunda - daha yüksek dozlara veya ilaç değişikliğine geri dönüş.
Uzun süreli destek: Nüks riski altında, bazen kabul gözetim altında bir yıl veya daha fazla uzatılır.

9. Performans izleme

Öznel ölçek "oyun için özlem" (0-10) - günlük veya haftalık ölçümler.
Kumar Önem Endeksi - her 4-6 haftada bir.
Başarısızlıklarla ilgili veriler (sıklık, bahislerin toplamı) - tedavinin analizi ve düzeltilmesi.
Fonksiyonel durum: uyku, iştah, kaygı düzeyi, sosyal hayata katılım.

10. Sonuç

Ludomani için ilaç tedavisi karmaşık tedavinin önemli bir bileşenidir. Doğru ilaç seçimi, sıkı izleme ve psikoterapi ile kombinasyon, kumarın sürekli reddedilmesi için koşullar yaratır, nüks riskini azaltır ve yaşam kalitesini iyileştirir.