Tabletkalar va giyohvandlikda dori-darmon bilan davolash
Kirish
O’yinga qaramlik (ludomaniya) an’anaviy ravishda psixoterapiya va o’z-o’ziga yordam berish bilan davolanadi, ammo stavkalarga nisbatan sezgir impulslar bilan farmakologik usullar ham samarali bo’ladi. Avstraliyada preparatlarning uchta guruhi qo’llaniladi: opioid antagonistlari, antidepressantlar (SSRIs) va yordamchi vositalar (antikonvulsantlar, N-atsetilsistein). Quyida - toʻliq sharh.
1. Opioid antagonistlari
1. 1 Naltrekson
Mexanizm: μ-opioid retseptorlarini blokirovka qiladi, stavkalarda «mukofot» tuyg’usini kamaytiradi.
Dozasi: kuniga bir marta 50 mg, zarurat bo’lganda - 100 mg gacha.
Ko’rsatkichlar: ifodalangan tortishuvlar, psixoterapiyadan keyin tez-tez retsidivlar.
Nojo’ya ta’sirlar: ko’ngil aynishi, bosh aylanishi, bosh og’rig’i; tayinlashdan oldin jigar funksiyasini nazorat qilish.
1. 2 Nalmefen
Mexanizm: naltreksonga o’xshash, ammo uzoqroq ta’sirga va kamroq noxush ta’sirga ega.
Dozasi: kuniga bir marta 18 mg.
Ko’rsatma va cheklovlar: o’ynash istagi nazoratsiz bo’lganda tayinlanadi, psixiatrning kuzatuvini talab qiladi.
2. Antidepressantlar (SSRIs)
2. 1 Fluoksetin, sertralin, essitalopram
Mexanizm: serotonin darajasini oshirish kayfiyatni barqarorlashtiradi, impulsivlik va tashvishni kamaytiradi.
Dozasi: standart - fluoksetin 20-40 mg/kun, sertralin 50-100 mg/kun, essitalopram 10-20 mg/kun.
Ko’rsatkichlar: qo’shimcha depressiya yoki umumiy tashvish, stavkalar haqidagi obsesif fikrlar.
Nojo’ya ta’sirlar: uyqusizlik, libidoning pasayishi, oshqozon-ichak kasalliklari; ta’sir 4-6 haftadan keyin rivojlanadi.
3. Antikonvulsantlar va kayfiyat stabilizatorlari
3. 1 Topiramat
Mexanizm: GABA va Glutamat tizimlarini modulyatsiya qiladi, «o’ynash tezligini» kamaytiradi.
Dozasi: kuniga 25 mg dan boshlanadi, asta-sekin kuniga 100-200 mg gacha ko’tariladi.
Ko’rsatmalar: aniq impulsivlik, tez-tez «buzilish» epizodlari.
Nojo’ya ta’sirlar: ishtahani yo’qotish, xotira buzilishi, paresteziya.
3. 2 Litiy va valproatlar
Mexanizm: neyronal faollikni barqarorlashtirish, kayfiyatning to’satdan o’zgarishining oldini olish.
Ko’rsatkichlar: o’yinga qaramlik va bipolyar spektr uyg’unligida; qondagi preparat darajasining majburiy monitoringi.
4. N-atsetilsistein (NAC)
Mexanizm: kompulsiv intilishlarni kamaytirib, glutamatergik uzatishni normallashtiradi.
Dozasi: kuniga ikki marta 600-1 200 mg.
Ko’rsatmalar: obsesif qimor fikrlarida yordamchi vosita; ko’pincha psixoterapiya bilan uyg’unlashadi.
Nojo’ya ta’sirlar: kamdan-kam hollarda - oshqozon buzilishi, teri reaktsiyalari.
5. Davolash sxemasi va psixoterapiya bilan o’zaro hamkorlik
1. Mutaxassis tomonidan baholash
Psixiatr yoki narkolog shifokorning maslahatlari: anamnezni to’plash, PGSI shkalasi, depressiya (PHQ-9) va tashvish (GAD-7) testlari.
2. Kombinatsiyalangan yondashuv
Bir vaqtning oʻzida dori-darmonlarni va kognitiv-xulq-atvor terapiyasini (KTT) tayinlash istakni kamaytirish va nazoratni tiklashni tezlashtiradi.
3. Nazorat va tuzatish
4-6 haftadan keyin samaradorlikni qayta baholash, dozani to’g "rilash yoki yetarli javob berilmaganda preparatni tanlash.
4. Kurs davomiyligi
Kamida 6 oy, og’ir hollarda - kuzatuv ostida dozani bosqichma-bosqich kamaytirgan holda bir yilgacha.
6. Kontrendikatsiyalar va alohida tavsiyalar
Jigar va buyrak kasalliklari: opioid antagonistlari dastlabki testni talab qiladi.
Homiladorlik va laktatsiya: aksariyat preparatlar tavsiya etilmaydi; muqobillarni shifokor bilan muhokama qilish shart.
Preparatlarning kombinatsiyasi: bir vaqtning o’zida bir nechta SSRI va opioid antagonistlarini qattiq nazoratsiz qabul qilishdan saqlaning.
Xulosa
Avstraliyada o’yinga qaramlikda farmakoterapiya opioid antagonistlari (naltrekson, nalmefen), antidepressantlar (SSRIs), kayfiyat stabilizatorlari va yordamchi vositalarni (topiramat, N-atsetilsistein) o’z ichiga oladi. Asosiy omil - dori-darmonlarni psixoterapiya bilan uyg’unlashtirish va mutaxassisni muntazam monitoring qilishdir. Faqat kompleks yondashuv nazoratning barqaror tiklanishini taʼminlaydi va retsidivlarning oldini oladi.
O’yinga qaramlik (ludomaniya) an’anaviy ravishda psixoterapiya va o’z-o’ziga yordam berish bilan davolanadi, ammo stavkalarga nisbatan sezgir impulslar bilan farmakologik usullar ham samarali bo’ladi. Avstraliyada preparatlarning uchta guruhi qo’llaniladi: opioid antagonistlari, antidepressantlar (SSRIs) va yordamchi vositalar (antikonvulsantlar, N-atsetilsistein). Quyida - toʻliq sharh.
1. Opioid antagonistlari
1. 1 Naltrekson
Mexanizm: μ-opioid retseptorlarini blokirovka qiladi, stavkalarda «mukofot» tuyg’usini kamaytiradi.
Dozasi: kuniga bir marta 50 mg, zarurat bo’lganda - 100 mg gacha.
Ko’rsatkichlar: ifodalangan tortishuvlar, psixoterapiyadan keyin tez-tez retsidivlar.
Nojo’ya ta’sirlar: ko’ngil aynishi, bosh aylanishi, bosh og’rig’i; tayinlashdan oldin jigar funksiyasini nazorat qilish.
1. 2 Nalmefen
Mexanizm: naltreksonga o’xshash, ammo uzoqroq ta’sirga va kamroq noxush ta’sirga ega.
Dozasi: kuniga bir marta 18 mg.
Ko’rsatma va cheklovlar: o’ynash istagi nazoratsiz bo’lganda tayinlanadi, psixiatrning kuzatuvini talab qiladi.
2. Antidepressantlar (SSRIs)
2. 1 Fluoksetin, sertralin, essitalopram
Mexanizm: serotonin darajasini oshirish kayfiyatni barqarorlashtiradi, impulsivlik va tashvishni kamaytiradi.
Dozasi: standart - fluoksetin 20-40 mg/kun, sertralin 50-100 mg/kun, essitalopram 10-20 mg/kun.
Ko’rsatkichlar: qo’shimcha depressiya yoki umumiy tashvish, stavkalar haqidagi obsesif fikrlar.
Nojo’ya ta’sirlar: uyqusizlik, libidoning pasayishi, oshqozon-ichak kasalliklari; ta’sir 4-6 haftadan keyin rivojlanadi.
3. Antikonvulsantlar va kayfiyat stabilizatorlari
3. 1 Topiramat
Mexanizm: GABA va Glutamat tizimlarini modulyatsiya qiladi, «o’ynash tezligini» kamaytiradi.
Dozasi: kuniga 25 mg dan boshlanadi, asta-sekin kuniga 100-200 mg gacha ko’tariladi.
Ko’rsatmalar: aniq impulsivlik, tez-tez «buzilish» epizodlari.
Nojo’ya ta’sirlar: ishtahani yo’qotish, xotira buzilishi, paresteziya.
3. 2 Litiy va valproatlar
Mexanizm: neyronal faollikni barqarorlashtirish, kayfiyatning to’satdan o’zgarishining oldini olish.
Ko’rsatkichlar: o’yinga qaramlik va bipolyar spektr uyg’unligida; qondagi preparat darajasining majburiy monitoringi.
4. N-atsetilsistein (NAC)
Mexanizm: kompulsiv intilishlarni kamaytirib, glutamatergik uzatishni normallashtiradi.
Dozasi: kuniga ikki marta 600-1 200 mg.
Ko’rsatmalar: obsesif qimor fikrlarida yordamchi vosita; ko’pincha psixoterapiya bilan uyg’unlashadi.
Nojo’ya ta’sirlar: kamdan-kam hollarda - oshqozon buzilishi, teri reaktsiyalari.
5. Davolash sxemasi va psixoterapiya bilan o’zaro hamkorlik
1. Mutaxassis tomonidan baholash
Psixiatr yoki narkolog shifokorning maslahatlari: anamnezni to’plash, PGSI shkalasi, depressiya (PHQ-9) va tashvish (GAD-7) testlari.
2. Kombinatsiyalangan yondashuv
Bir vaqtning oʻzida dori-darmonlarni va kognitiv-xulq-atvor terapiyasini (KTT) tayinlash istakni kamaytirish va nazoratni tiklashni tezlashtiradi.
3. Nazorat va tuzatish
4-6 haftadan keyin samaradorlikni qayta baholash, dozani to’g "rilash yoki yetarli javob berilmaganda preparatni tanlash.
4. Kurs davomiyligi
Kamida 6 oy, og’ir hollarda - kuzatuv ostida dozani bosqichma-bosqich kamaytirgan holda bir yilgacha.
6. Kontrendikatsiyalar va alohida tavsiyalar
Jigar va buyrak kasalliklari: opioid antagonistlari dastlabki testni talab qiladi.
Homiladorlik va laktatsiya: aksariyat preparatlar tavsiya etilmaydi; muqobillarni shifokor bilan muhokama qilish shart.
Preparatlarning kombinatsiyasi: bir vaqtning o’zida bir nechta SSRI va opioid antagonistlarini qattiq nazoratsiz qabul qilishdan saqlaning.
Xulosa
Avstraliyada o’yinga qaramlikda farmakoterapiya opioid antagonistlari (naltrekson, nalmefen), antidepressantlar (SSRIs), kayfiyat stabilizatorlari va yordamchi vositalarni (topiramat, N-atsetilsistein) o’z ichiga oladi. Asosiy omil - dori-darmonlarni psixoterapiya bilan uyg’unlashtirish va mutaxassisni muntazam monitoring qilishdir. Faqat kompleks yondashuv nazoratning barqaror tiklanishini taʼminlaydi va retsidivlarning oldini oladi.
